患者男,32岁.因腹部腹痛4d,精神障碍、呼吸困难1d入院。既往患高血压病、脂肪肝、高脂血症，有饮酒史。入院前渐出现精神混乱、幻觉、谵妄、定向力及自知力模糊，腹胀，不排便、不排气，呼吸困难，不能平卧，尿少，24h尿不足100ml，曾给予抗炎治疗。入院体检：体温37.8C,脉搏120次/min,呼吸34次/min,血压150/90mmHg(1 mmHg = 0.133kPa)实验室检查：血淀粉酶152.3U/L,ALT55.0 U/L,ALP362.8 U/L,γ-GT 464.3 U/L,CO2CP 10.7mmol/L,SatO280%,血肌酐378μmol/L,血尿素氮28.6 mmol/L,血尿酸805 μmol/L,血Ca2+1.94 mmol/1。影像学检查：CT示胰腺肿大，周围渗出明显，大量腹水。X线摄片示不全肠梗阻。诊断：重症急性胰腺炎合并胰性脑病、肾衰、ARDS、麻痹性肠梗阻、肝损害。治疗：除补液、抗炎、持续静脉滴注善宁(250μg/h)及给予静脉营养外，主要应用了血滤+透析：血滤血流量200~240ml /min,小分子肝素钠5 000 U，采用前稀释法，置换液配方(port配方：①Inj.NS3 000 ml + Inj .MgSO450% 1.6 ml + Inj.CaCl210%10 ml;② Inj.GS 5%1 000 ml+ Inj.NaHCO3 5%250 ml)，置换总量8~28L，脱水1~2L，透析中输血浆200 ml/次。2 d后症胰性脑病症状改善，呼吸正常，5 d后肾功能恢复，20 d后症状完全改善，化验各项指标恢复正常，未出现任何并发症而出院。
讨论 胰性脑病为急性胰腺炎病程中出现的一系列神经精神障碍综合征，其症状多出现在急性反应期。国外报道[1.2]其发病率为同期重症急性胰腺炎(SAP)的 11%~35%,国内文献报道发病率占同期SAP的9%~20%,平均10.6%,病死率达40%~66.7%[3]。胰性脑症确切的发病机制目前尚不十分清楚。多数学者认为，胰腺炎时各种酶被激活，尤其是磷脂酶A2(PLA2)被满打满算后，可使脑磷脂和卵磷脂转变成溶血卵磷脂，后者具有强烈的嗜神经性，直接作用于脑细胞，破坏细胞的磷脂层，影响细胞通透性，破坏血脑屏障，使脑细胞产生水肿、出血、局灶性坏死和神经细胞的脱髓鞘改变，并能破坏组织细胞器，使线粒体崩解，细胞核与细胞质发生结构改变，同时破坏已酰胆碱囊泡，抑制已酰胆碱的释放，从而影响神经肌肉的传导[4]。胰腺组织对血流量的变化极其敏感，充足的血液灌注是防止稳中有降种消化酶在胰腺组织内被满打满算的先决条件，血液灌注净化血液的同时，可有效降低PLA2的活性，降低淀粉酶和脂肪酶活性，并可清除急性胰腺炎发作时产生的炎性介质(主要为PLA2、TNF、IL-6)，中断炎性介质对神经系统及全身各系统的损害，尽快恢复脏器功能。我们及时应用血滤治疗SAP合并胰性脑病患者收到了满意疗效。
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急性胰腺炎感染严重吗
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，可以分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。前者在临床上更为多见，病情较轻，具有自限性，预后比较好，经过保守治疗短时间内就可以达到缓解，死亡率小于1%。但是后者病情非常凶险，进展非常迅速，容易造成胃肠道瘘，腹腔内大出血，胰腺脓肿，出现多器官功能衰竭，死亡率非常高，可以达到10%-30%，是一种非常严重的致死性疾病，而且用于治疗的花费也是非常高的，患者多在重症监护室住院治疗。
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患胰腺炎怎么治疗
得了胰腺炎的患者，需要在医生的指导下，使用具有镇痛作用的药物进行治疗，来减轻腹痛的症状。同时，患者还需要使用抑制胰酶分泌的药物，来合理控制病情的发展。如果药物治疗的效果不好，或者患者的病情比较严重，也可以进行手术治疗，从而使疾病得到有效的控制。另外，患者还需要改变不正确的饮食习惯，不要吃过于油腻的食物，戒烟戒酒，并且定期复查。
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中度胰腺炎如何治疗
中重度急性胰腺炎的治疗如下：首先，需要禁食、胃肠减压，其次需要给与抗生素抗感染治疗，预防或者治疗感染状况，防止出现浓度血症，第三，需要静脉应用奥曲肽或生长抑素来抑制或阻止一些胰腺消化酶的产生，从而减少正常胰腺组织的进一步损伤，第四，给与抑制酸分泌和营养支持类药物，来缓解消化道损伤情况和增强机体能量，从而利于疾病的恢复。
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胰腺炎引起消瘦吗
胰腺炎会导致人出现消瘦的情况。因为胰腺炎会导致胰腺功能受损，并且影响到肠胃道的消化吸收功能，使肠胃道不能对食物的营养进行更好的吸收。因此慢性胰腺炎患者会出现长期食欲下降，消化不良等情况，使身体出现消瘦的现象。其次急性胰腺炎在恢复期对饮食有着严格的要求，不能大量摄入脂肪和蛋白质。需要注意，饮食不当会造成不同程度的营养不良和营养缺失。当身体的脂肪和蛋白质大量流失的情况下，就会使身体出现消瘦的情况。
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慢性胰腺炎中医治疗
慢性胰腺炎从中医上讲主要是由于长期暴饮暴食，或者是酗酒，损伤脾胃之后，湿热蕴结在肠胃引起的。因此在治疗上需要使用一些清热解毒的药物对症治疗，如枳实导滞丸，以及疏肝理气的药物，如柴胡疏肝散、消炎利胆片等。但是中医治疗只能达到延缓和控制病情的作用，患者应该配合口服奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，才能有效治愈慢性胰腺炎。
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胰腺炎引起的胆囊炎
胆囊炎一般不会引起胰腺炎发作，但如果胆囊炎是由于胆囊结石引起的，胆囊结石有可能脱落通过胆囊管进入胆总管，在胆总管下端梗阻，也有可能导致胰管的开口梗阻，胰管阻塞，从而可导致胰液无法排出，胰液中的消化酶激活，刺激胰腺细胞可导致胰腺炎症，胰腺水肿出血坏死，可引起胰腺炎。针对有胆囊结石合并胆囊炎的患者是有可能会并发胰腺炎的，需要及早的给予处理。
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