枣庄市癫痫可以治好吗？颞叶癫痫的手术治疗？

      一、颞叶解剖学

      颞叶的上界为两侧裂，下界为中颅窝底，前为蝶骨翼，后界为顶枕裂到枕前切迹的幻想联线。颞上沟和颞下沟将颞叶外侧边分成颞上回、颞中回和颞下次。颞叶下表层由枕颞两侧回和海马旁回组成。侧脑室颞角的正前方有杏仁核，它与尾状核头顶部相互连接。颞叶后才的白质与外囊结合。颞叶表层的静脉血管关键为侧裂静脉血管，根据上符合(trolard)静脉血管与上矢状窦或与中间静脉血管相互连接，根据下符合(labbe)静脉血管与横窦或岩上窦相互连接。在颞极根据桥静脉血管与硬脑膜静脉血管相接，汇到海绵窦。断开labbe静脉血管可造成比较严重的脑水肿或出血性堵塞。枣庄市癫痫可以治好吗？颞叶癫痫的手术治疗？

      颞叶里侧构造包含钩、杏仁核、海马复合体、伞、海马旁回及其内嗅皮层。侧副沟及脉络丛是鉴别里侧构造的最重要的标识物。从解剖学的视角而言，颞叶里侧构造坐落于侧副沟和脉络丛中间，另外也包含杏仁核与钩的前侧构造。因而颞叶两侧构造便是侧副沟两侧的地区。

      二、临床表现

      典型性的颞叶里侧癫痫在意识障碍出現以前经常出现前兆，主要表现为腹腔升高感，恐惧心理，似曾相识感，或出現一些觉得如幻嗅、幻听，接着出現健身运动终止，出現口-咽全自动症或其他全自动症，前兆以后病人出現意识障碍，在发病中后期，病人能够醒来、行走，而自身对于此事沒有记忆力，延迟时间多超出三十秒。

      两侧颞叶发病特性为出現听出现幻觉、视出现幻觉、幻觉，优点半球出現言语障碍，假如充放电扩延到里侧颞叶或颞叶之外构造，则可发展趋势为繁杂一部分性发病。

      三、发病原因及发病机制

      颞叶里侧癫痫可与复杂型热性惊厥有立即的关联。小孩的致痫性惊厥是颞叶里侧癫痫的普遍缘故。大概2%-4%的热性惊厥患者很有可能发展趋势为癫痫，有癫痫家族史者发病率高些。

      颞叶里侧硬底化是颞叶里侧癫痫的一个关键发病原因，围产期损害和热性惊厥是造成颞叶里侧硬底化的缘故之一。小孩热性惊厥和产伤而致的颞叶危害多见双侧，范畴普遍，而成年人的颞叶变病多见一侧，范畴局限性。

      除此之外，颞叶里侧恶性肿瘤、毛细血管病症如海绵状血管畸形、颅脑外伤、颅内感染、缺氧性、转性病症、皮层生长发育出现异常也是造成颞叶癫痫的普遍缘故。

      四、手术治疗适用范围和禁忌

      适用范围：①一侧颞叶里侧型癫痫，伴随海马硬底化者；②伴随结构型疾病的颞叶里侧癫痫，如颞叶里侧恶性肿瘤、血管畸形、皮层发育不全及其创伤和脑缺血危害等；③隐源性颞叶癫痫，经综合性手术前评定确定致痫灶坐落于一侧颞叶者。

      禁忌：①身患比较严重消化内科疾病，不可以承受手术治疗者；②两边颞叶有单独癫痫发源患者，忌讳行两侧颞叶切除。

      五、手术治疗方法

      1.颞前叶及里侧构造切除术，一侧颞叶癫痫，但不可以确立区别癫痫始于颞叶里侧构造或颞叶新表皮层。

      2.可选择性颞叶里侧构造切除术，经脑部电级确认癫痫始于颞叶侧侧构造，行得通此手术治疗方法。

      六、手术治疗流程及技术性关键点

      （一）颞前叶及颞叶里侧构造切除的手术治疗流程及技术性关键点

      1.手术治疗创口设计方案

      选用全麻，患者平卧于手术台上，头顶部向一侧转动45°，头架固定不动头顶部。若应用手术治疗导航系统，还需在其上安裝参照架。扩张翼点创口，于颧弓根逐渐，于耳前往上随后转为耳背方位，再由后往前至额部中心线旁。

      颞区肌肤创口在曝露颞叶以及周边构造时有一些常见问题：①维持创口坐落于发际线内；②维持肌肤和颞肌的血夜供货；③防止损害面神经；④绕开耳道。

      2.颅外各层的割开

      3.割开硬膜

      以蝶骨嵴为管理中心硬膜瓣弧型割开，打开硬膜时要留意引入硬膜的脑表层的小静脉。表皮层电生理检测是必须的，视详细情况和手术前功能分区而定。应用1×6条形或是4×5的栅状电级。

      4.前颞叶切除

      在优点侧能够切除颞极后4.0-112.5px的颞前叶机构；而在非优点侧，能够切除5-137.5px。根据颞中回进到脑室，明确里侧构造的切除范畴。可挑选分离出来并保存颞上回（Spencer法），或挑选最先分离出来侧裂的软膜天花的方式 。规范的Spencer法是保存颞上回，颞极向后3-87.5px自颞中回进到侧脑室颞角，切除前颞叶、海马、杏仁核及海马旁回等构造，此手术对颞叶的語言及记忆力作用危害较小。

      5.颞叶里侧构造的切除

      软膜天花下切除海马头，侧脑室脉络丛作为内界对海马体部开展切除，一般切除到脑干后缘水准，留意软膜天花的一致性，防止损害其下的动眼神经和脑干。杏仁核切除范畴一般为其1/2-3/4。

      6.关颅

      脑部切除创口开展完全的止血。术毕应再行脑电描记：如仍有出现异常充放电，应再切除或行表皮层热灼。严实手术缝合硬脑膜。还纳骨瓣，手术缝合颞部肌肉筋膜，帽状键膜及肌肤。

      （二）可选择性海马杏仁核切除的手术治疗流程及技术性关键点

      杏仁核海马坐落于颞叶深层，显出艰难，根据解剖学位置关系，可选择性杏仁核海马切除术只有取侧脑室颞角做为手术治疗的关键解剖学标示和实际操作室内空间，因进到颞角的方式不一样而造成了多种多样手术治疗入路。

      （1）Niemeyer在1958年最开始明确提出了可选择性杏仁核海马切除的定义，以颞中回进到侧脑室可选择性海马杏仁核切除，以后Rougier和Olivier各自明确提出其变异型，经颞上回入路和颞上沟入路进到侧脑室可选择性海马杏仁核切除；

      （2）Yasargil由两侧裂做为手术治疗安全通道可选择性海马杏仁核切除，在切除海马构造的另外最大限度地保存颞叶皮层的内分泌系统。但该入路视线窄小，大部分状况下海马构造务必分作小米粒样小碎渣开展切除，且海马旁回切除水平比较有限，加上易损害相邻大脑中动脉以及深穿支等，手术后有出現“可操作性半身不遂”及视线象限盲的很有可能；

      （3）Hori选用颞下经梭状回入路可选择性海马杏仁核切除，详细保存了颞叶新皮层和颞干；但开颅外伤大，实际操作繁杂，存有过多伸展颞叶及损害Labbe静脉血管的风险。

      下边关键详细介绍经颞上沟或(颞中回)入路可选择性杏仁核海马切除术。

      1.气管插管全身麻醉，头顶部由头架固定不动，手术治疗侧肩下垫枕，头转为另一侧。头上稍低一些，头与水准成三十度交角，有利于脑房间内后侧构造的曝露。

      2.传统式的额颞开颅选用“？”型创口，源于颧弓，向后达耳屏后缘水准，上达颞发布，前到发际线。皮瓣移植连着颞肌翻往前。往下尽量抵达颧弓，以确保中颅凹底的充足曝露。额颞的骨瓣尽可能要下发颧弓，前达中颅凹最前端开发。裁开硬膜曝露脑部，分辨侧裂。

      3.颞中回上缘（颞上沟）2-75px长创口。在优点半球和非优点半球各自为距颞极3.5和112.5px处。有时候为了更好地便于在脑房间内的实际操作，还可以切除一些颞中回的灰质。进到侧脑室颞角插进牵开器，曝露颞角及其里侧构造。

      4.能够见到脑房间内三个室管膜下构造，侧边是侧副突起，底边是海马。彼此之间是侧副沟。脉络丛的前端开发便是杏仁核，也就是颞角脑房间内外壁的前端开发。脉络丛是脑房间内的一个关键的标示。一般 要将海马向边上牵开才能够曝露脉络丛，它前端开发始于多元性裂（下多元性点），也是钩的后界的标示。

      5.里侧构造的切除是软膜天花下切除。切除从联接海马和侧副突起的侧副沟逐渐，从侧副沟抵达海马旁回，将坐落于海马沟和侧副沟中间的海马旁回在软膜天花下吸除。那样海马两者之间两侧构造的联接被断开，能够向边上牵开海马，便于吸除海马伞使海马与里侧离断。提到海马，断开供货海马的毛细血管蒂，详细切除海马。一般 切除海马构造的后缘要达中脑机盖水准。

      6.切除的外缘要包含详细的钩回。一般 状况下钩回要疝到小脑幕缘下，应在软膜天花下详细吸除。动眼神经和大脑后动脉在水池也清楚可见。将杏仁核分层吸除。最终保证将脉络丛与侧副沟中间的全部构造都被切除，确保软膜天花表层完好无缺。

      （三）可选择性的海马杏仁核切除手术治疗的锁芯入路

      锁芯入路务必严苛在影象导航栏下开展。头发创口为起自颧弓的弧型创口。割开颞肌，拉钩牵开。颅骨钻一个直徑75px上下的骨孔，管理中心坐落于颞中回。操作流程与上边上述的非锁芯手术治疗流程类似。影象导航栏能够保证表皮层的创口在颞中回的上缘，创口后缘在优点半球坐落于中间前沟水准，非优点半球坐落于中间沟水准。

      七、手术后病发症及解决

      1．手术后规律性服食抗癫痫药品，检测血药浓度及留意药物副作用。

      2．手术后腰穿释放出来血性脑脊液以缓解患者头疼病症及防止脑积水的造成。

      3.如出現語言及健身运动作用损害，手术后初期开展康复治疗锻练。

      八、功效及愈后

      颞叶癫痫手术治疗的实效性已获得认可，可使80%-90%的患者得到改进。发布于新英格兰杂志期刊的一项随机对照研究表明，颞叶癫痫的术后一年，手术治疗组的癫痫控制率（58%）好于药品组(8%)，生活品质也好于药品组。一组来源于29个医疗中心、2095例病人的颞叶里侧癫痫手术后控制率为67.6%。优点半球手术后非常容易出現語言作用和认知功能损害。现阶段沒有彻底证实可选择性的海马杏仁核切除在神经系统心理状态层面较颞前叶及里侧构造切除具备优点。手术后发作的缘故很有可能与出現新的致痫灶、伴随未发觉的隐源性致痫灶、切除不彻底或致痫灶精准定位欠精确相关。