梗阻的泌尿系结石

梗阻的泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为尿路堵塞，导致尿液排出受阻。泌尿系结石可以发生在肾脏、输尿管、膀胱或尿道等部位，其形成原因复杂多样，包括饮食习惯、代谢异常、感染和遗传因素等。

症状与体征

泌尿系结石引起的梗阻症状因结石位置和大小而异。较小的结石可能无明显症状，但较大的结石或位于关键位置的结石则会引起剧烈疼痛。典型症状包括：

剧烈腰痛：通常从腰部开始，沿腹部向下放射至腹股沟区域，呈阵发性加剧。

血尿：肉眼可见的血尿或显微镜下发现红细胞。

排尿困难：尿流变细、排尿不畅或尿频、尿急。

恶心呕吐：伴随疼痛可能出现消化系统不适。

发热寒战：提示可能存在感染。

诊断方法

为了准确诊断泌尿系结石及其引起的梗阻，医生会根据病史、体格检查及辅助检查结果进行综合判断。常用的诊断工具包括：

影像学检查：

• X线平片（KUB）：能显示大部分钙化结石，但对于非钙化结石敏感度较低。

  超声波检查：无创且安全，适合孕妇和儿童，可检测到肾积水情况。

  CT扫描：分辨率高，能清晰显示结石大小、位置及周围组织结构变化，是优选的确诊手段。

  静脉尿路造影（IVU）：通过注射对比剂观察尿路形态，有助于评估梗阻程度和范围。

实验室检查：

• 尿常规分析：查找红细胞、白细胞、结晶等异常成分。

  血液生化检查：测量血清电解质、肌酐、尿素氮水平，了解肾功能状态。

  24小时尿检查：评估每日尿量及成分，帮助寻找结石形成的潜在因素。

治疗原则

治疗泌尿系结石梗阻的目标是解除梗阻、缓解疼痛、预防并发症，并防止结石复发。治疗方法依据结石大小、位置、成分以及患者全身状况而定，主要包括以下几种：

保守治疗：

• 增加饮水量：多喝水有助于小结石自行排出。

  药物治疗：使用止痛药、解痉药减轻症状；应用抗生素控制感染；服用排石药物促进结石排出。

微创手术：

• 体外冲击波碎石术（ESWL）：利用高能量冲击波将结石击碎成细小颗粒，便于自然排出。

  经皮肾镜取石术（PCNL）：适用于较大或复杂的肾结石，通过皮肤穿刺进入肾脏取出结石。

  输尿管镜取石术（URS）：借助内窥镜直接到达输尿管或膀胱取出结石。

开放手术：对于特殊情况下无法采用微创手段时考虑，如巨大结石或多发性结石伴有严重解剖异常者。

预防措施

预防泌尿系结石梗阻的关键在于调整生活方式和饮食习惯，具体建议如下：

保持充足水分摄入：每天至少饮用2000毫升水，以稀释尿液并减少晶体沉淀机会。

均衡膳食结构：避免过多食用富含草酸盐的食物（如菠菜）、动物蛋白和钠盐；适量补充枸橼酸钾有助于遏制草酸钙结石形成。

定期体检筛查：尤其是有家族史或其他易感因素的人群，应定期做尿常规、B超等检查，早期发现问题及时处理。

积极治疗基础疾病：如甲状旁腺功能亢进、痛风等代谢性疾病，降低结石发生风险。

泌尿系结石梗阻虽然常见，但只要做到早发现、早诊断、早治疗，并采取有效预防措施，就能显著提高治愈率和生活质量。