衡水哪个医院治疗银屑病口碑好？银屑病性关节炎有哪些表现及如何诊断？

      男女病发之比为1∶1.04，病发年龄多在20～50岁，高峰在40岁。约5%的银屑病病人再次发生银屑病性关节炎，其中绝大多数病人先有银屑病，5～10年后再次发生银屑病关节炎，约1/5的病人先有关节炎而后再次发生银屑病，约1/10的病人两者同时再次出现。1/3病人可呈急性起病，伴低热或中度发烫或高热，乏力，食欲差等。衡水哪个医院治疗银屑病口碑好？银屑病性关节炎有哪些表现及如何诊断？

      1.关节炎分周围性关节炎和强直性脊柱炎。

      (1)周围性关节炎：表现出为急性痛风样复发，大趾受罪和尿酸下降，对秋水仙碱救治反映良好。本病与痛风的甄别点是关节积液中倾城折射性尿酸盐结晶。另外，除大趾首先受罪外，远端和近端指(趾)间关节也是最常见的早期受罪部位。其表现出是从轻度单关节受罪到广泛性伤残性多关节炎不等。临床诊断上周围性关节炎分5型：

      ①典型银屑病关节炎型：主要伤及远端指(趾)间关节。此型较少见，一旦再次出现，就能提示音本病确诊(图3，4，5)。

      ②伤残性关节炎型：由于严重的指骨、掌骨或跖骨骨端溶骨变尖，并与远端相邻骨构成如同戴上笔套的铅笔状，或为蘑菇状，常伴发骶髂关节炎。严重病例可再次发生关节强直和溶骨。

      ③对称性关节炎型：各方面都与类风湿关节炎相像，大多数病人血清类风湿因子阴性，极少数类风湿因子可呈阳性。有人相信后者属银屑病和类风湿关节炎两者共存。

      ④少关节炎型：是银屑病关节炎中最常见的一种类型，占70%以上。为非对称性，通常伤及个别近端和远端指间关节和掌跖关节。此型尚可再次出现由于指间关节炎和个别手指或足趾屈肌腱鞘积液而引发的“腊肠指”，因此相信非对称性少(单)关节受罪，是银屑病关节炎的最常见特征性表现出。

      ⑤周围关节炎拆分强直性脊柱炎型。除手、足小关节的典型发生改变之外，大关节如腕、膝、踝、肘和肩关节等病发也并不少见，这些大关节可单独受罪而无肢端小关节炎。大关节受罪常再次出现关节腔积液、疼痛、触痛或功能障碍。

      (2)强直性脊柱炎：约占银屑病关节炎的40%，以伤及脊柱为基础，男性多见，男女之比约为6:1。HLA-B27基因型银屑病病人，大多数可在病程中再次出现强直性脊柱炎或骶髂关节炎。也称银屑病性脊柱炎，但不一定再次出现临床诊断症状。强直性脊柱炎可伤及脊柱的任何部位，而以颈椎受罪最为多见。也可不拆分骶髂关节炎而直接伤及脊柱的某一部位(图6)。部分病人还可拆分虹膜炎。

      2.皮肤危害临床诊断也分寻常型、脓疱型和红皮病型。

      (1)寻常型：寻常型大多数急性起病，为临床诊断上最常见的皮损。初起一般为炎性红色丘疹，从粟粒到绿豆大，以后逐渐扩展或溶合成片状，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸染明显，表面覆盖住着多层银白色干燥鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，可现出一层淡红色泛光的半透明薄膜，这就是表皮棘细胞层，称为薄膜现象。再刮除薄膜，即超越真皮乳头层的顶部，此处毛细血管若被刮破，可再次出现小出血点，称为点状出血现象(Auspitz现象)。白色鳞屑、泛光薄膜和点状出血，是本型的特点。在病情扩张进程中，皮损可表现出为多种不同形态，如皮损为粟粒至绿豆大小的丘疹，呈点状排列于全身者，称点状银屑病;皮损不断拓展而中心消褪构成环状，呈地图状者，称地图状银屑病;皮损排列呈环状或蜿蜒曲折如蛇者，称环状银屑病;皮损数目较多，排列较广，甚至波及全身者，称泛发性银屑病;皮损再次发生于头皮、眼眉和耳部，并具备脂溢性皮炎特征者，称脂溢性皮炎样银屑病;皮损有糜乱和沁出，呈湿润性湿疹状，干燥后构成深褐色鳞屑结痂，并重合堆叠如蛎壳者，称蛎壳状银屑病;皮损有扩张，为苔藓样发生改变，类似于扁平苔藓者，称扁平苔藓样银屑病;皮损反反复复复发，经许多次救治后，皮损表现出为肥厚性暗红色鳞屑，少而薄，并互相溶合成片，像慢性湿疹者，称慢性肥厚性银屑病;皮损表面构成扁平疣者，称疣状银屑病。

      皮损可再次发生于全身任何部位，但以头皮和四肢伸侧最多见，极少数病人也足见于腋窝和腹股沟皱褶部，但在掌跖和黏膜处很少再次发生。皮损呈对称性排列。也有的病人皮损仅限于某个部位，因而其临床诊断特征也可不同。

      约半数以上病人可再次出现指(趾)甲发生改变，常见甲板上有点状陷凹，不平，失去光泽。有时可再次出现横沟、纵嵴、浑浊、肥厚、表面粗糙的白甲。甲床发生改变为破碎破皮，有红斑片状和角状凸起。甲下发生改变有角化过度、黄绿色碎片及指甲抽离等。

      病程漫长，可持续数十年。在此期间，病人皮肤敏感性增加，如外伤、磨擦、麻醉和针刺正常皮肤后，常可在该处再次发生皮损，这种现象称之为“同型反映”(Kohner现象)。②静止不动期：病情稳定于静止不动阶段，基本上无新皮损再次出现，但旧皮损也不消褪。③消褪期：炎性浸染逐渐消褪，鳞屑增加，皮疹变大变平，周围再次出现浅色红晕，最后可残存色素减退白斑，而超越临床诊断全愈。但也可再次出现色素沉着。消褪部位一般先从躯干和上肢已经开始，头部和下肢往往较顽固，常迁延不退。

      (2)脓疱型、此型临床诊断上少见，又可分成泛发性和掌跖脓疱型两个亚型。

      ①泛发性脓疱型起病急，可在数周内遍布国内全身，伴发高热、关节及肌肉疼痛、全身不适等症状，白细胞增多。在银屑病的基础上，可再次出现密集、粟粒大小的浅表无菌脓肿，表面覆盖住有不典型鳞屑。皮疹以四肢屈侧及皱褶部多见，常因磨擦而再次出现糜乱、沁出、结痂和脓痂。口腔颊部黏膜自可再次出现成簇的小脓疱。指(趾)甲可膨胀、破碎或松解，有的甲板肥厚、浑浊，甲板下有堆积成层的鳞屑，甲床也可再次出现小脓疱。病情纾解后可再次出现寻常性皮损。病程可达数月或更久，容易病发。

      ②掌跖脓疱型皮损仅限于骨肉部，多再次发生于掌跖，危害为对称性红斑。红斑上有很多粟粒大小的脓疱，疱壁不易破碎，经一两周后可自行干枯，结褐色痂。痂剥落后可再次出现小片鳞屑，剥除鳞屑可再次出现小出血点。以后又可在鳞屑下再次出现成群的新脓疱，以致在同一红斑上再次出现脓疱和结痂。皮损疼痛和瘙痒。本型自可伴发低热、头痛、食欲减退及全身不适等症状，指(趾)甲变形、浑浊、肥厚和再次出现不规则嵴状凸起。严重者的甲下可有脓液聚积。身体其他部位可同时遇见银屑病皮损。

      ③红皮病型：是本病较少见的一种严重皮损，多见于成人，极少伤及儿童。本型可因用刺激性强的药物或长期大量动用糖皮质激素突然停药而引来，也可由寻常型或脓疱型皮损衍变而来，临床表现为剥脱性皮炎。初起时现有皮损部位潮红，迅速扩展，以后则全身皮肤呈弥漫性红色或暗红色，炎性浸染明显，表面有大量麸皮样鳞屑，并不断剥落。再次发生于骨肉者，常有整片的角质剥脱。指(趾)甲浑浊、肥厚、变形或者剥脱。口腔咽部黏膜均冲血泛红，并伴发畏寒、发烫、头痛等全身症状。全身淋巴结可肿胀。病情较顽固，常数月或数年不愈，即使自愈，也常病发。

      3.其他表现出银屑病性关节炎再次出现的其他表现出抱括不同程度的发烫，偶见浅表淋巴结肿大，有时可再次发生肌肉失用性消耗和特发性消耗，伸侧肌腱积液，胃肠道淀粉样变病，主动脉瓣关闭不全，肌病，舍格伦综合征和眼部炎症性发生改变。本病还可与其他血清阴性的多关节炎相重合。据报道，本病可与其他血清反映阴性的多关节炎疾病形成下述重叠综合征：①银屑病性关节炎-白塞病;②银屑病性关节炎-瑞特综合征;③银屑病性关节炎-克罗恩病;④银屑病性关节炎一溃疡性结肠炎。

      确诊根据典型的银屑病皮损及临床诊断症状，特别是关节炎症状以及典型的X线表现出，确诊并不困难。必须确认病人患银屑病或银屑病指甲病，再具有关节危害，血清类风湿因子阴性，即可做出确诊。但必须留意寻问病史和查体要仔细，尤其是影藏部位的皮肤危害，如头皮发际内、肚脐、会阴和腹股沟等皮肤夹缝处炎症易被忽视。要留意和其他皮肤病相甄别。