关于面部皮炎诊断的思考

　　北京看面部皮炎,关于面部皮炎诊断的思考.面部炎症性皮肤病表现多样，范围广泛。涉及的疾病包括湿疹、银屑病、痤疮、玫瑰痤疮、扁平苔藓、红斑狼疮等。其发病机制涉及自身免疫、过敏反应、感染、血管反应性等因素。当临床上可以明确诊断该病时，一般不应诊断为皮炎。例如，如果患者出现紫红色瘙痒性丘疹，组织学上符合苔藓样皮炎，一般应诊断为扁平苔藓，而不是“面部皮炎”.

　　皮炎被明确定义为非感染性表皮炎症。典型的临床特征包括瘙痒、红斑、丘疹、脱屑、结痂、苔藓样变、所谓的多形性等。组织学上有海绵水肿、基底肥厚、淋巴细胞浸润等病理改变。发病机制多与超敏反应有关。因此，不难理解“面部皮炎”主要是指发生在面部，以瘙痒、复发、慢性化倾向为特征的皮肤炎症。属于炎症性皮肤病范畴，但主要指湿疹类疾病。

　　皮炎是皮肤局限性炎症的总称，主要包括特应性皮炎、接触性皮炎和其他类型的皮炎(如脂溢性皮炎)。不同类型的皮炎可根据病因、临床表现等特征进行诊断，如钱币状皮炎(形式)和接触性皮炎(原因)。在确立诊断时，要注意排除其他类似“面部皮炎”的疾病。

　　需要指出的是，不同类型的皮炎在病因和治疗原则上有一定的异质性和重叠性。例如，由于皮肤屏障功能障碍，特应性皮炎患者的干燥皮肤上常出现炎症性皮疹，伴有不同程度的瘙痒。同时，它们在日晒后容易出现接触性过敏(接触性皮炎)或加重(光敏性)。再加上不正确的治疗(如反复或长期使用激素)，往往会诱发或并发其他疾病(如激素引起的玫瑰痤疮)。

　　临床上的“面部皮炎”可能是多种因素共同作用或先后作用的结果，因此可能存在“四不像”这种不典型或模糊的现象，在诊治中应充分认识。当某种皮炎的临床特征明显时，建议使用明确的诊断名称，如面部特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等。只有在临床症状不典型，诊断一时难以确定的情况下，才可以先把“面部皮炎”作为诊断保护伞。

　　北京看面部皮炎,关于面部皮炎诊断的思考.在积极进行相关检查，排除相关炎症性皮肤病后，尽量帮助患者找到可能的发病基础或诱发因素，及时纠正诊断名称，以便于后续的个体化治疗。