南京生育检查？男性生育检查发现精索静脉曲张如何处理？

      精索静脉曲张（Varicocele，VC）是男科临床诊断常见疾病之一，因其有关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸膨胀等，尤其是对受孕的干扰，遭到广泛观注。本文依据《精索静脉曲张确诊与救治国内专家共识》的有关内容与收藏，对其确诊救治实施整理，期望助力临床诊断医生对该病的筛查决策。南京生育检查？男性生育检查发现精索静脉曲张如何处理？

      几乎绝大部分男性去围产医学中心男科门诊复诊时，都会遇上医生仔细检查阴囊，这部分体格检查的内容主要抱括睾丸大小、附睾大小、触痛，有倾城侧输精管，及精索情况，其中精索的仔细检查，最重要的项目即是有否精索静脉增粗。因此，精索静脉曲张的确诊主要是依据医生的体格检查和彩超来确认，但其救治方案的确认，还要具体根据患者的年龄、受孕情况、精液质量情况、阴囊局部症状来选择。

      临床诊断医生最常用体格检查对精索静脉曲张的分度（临床诊断型）：

      1度：在患者平静呼息时不能够碰触，但做屏气增强腹压动作时，可以摸到增粗的精索。

      2度：伫立位平静呼息阴囊直接碰触曲张的精索静脉。

      3度：直接可以在阴囊表面看见曲张的静脉团块（如蚯蚓状）。体格检查时还应留意睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。

      彩色磁共振仔细检查下的分度：

      1度（亚临床诊断型）：临床诊断体格检查摸不到，磁共振在平静呼息状态下静脉直径1.8~2.1mm，但静脉内无返流。仅在增强腹压动作时有反流现象。

      2度（临床诊断型1度）：临床诊断可以摸到阴囊内增粗的精索静脉，彩超测定精索静脉直径2.2~2.7mm，增强腹压时有反流，持续时间2~4秒。

      3度（临床诊断型2度）：临床诊断可以摸到阴囊内增粗的精索静脉，彩超测定精索静脉直径2.8~3.1mm，增强腹压时有反流，持续时间4~6秒。

      4度（临床诊断型3度）：平静呼息仔细检查静脉直径》3.1mm，增强腹压有返流，持续时间》6秒。

      除了上述体格检查、彩超测定静脉内径等检验精索静脉曲张的程度，还应要观注精液质量、性激素水平、睾丸大小等，来综合评价选择救治方案：

      （1）一般救治：抱括生活方式和饮食调整和物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、隐瞒增强腹压的活动；降温疗法或阴囊托等。

      （2）药物救治：

      a.针对精索静脉曲张的药物：

      七叶皂苷类：如迈之灵等，抗炎、抗沁出、守护静脉壁的胶原纤维效用，可以逐步彻底恢复静脉管壁的弹性和紧缩功能，增强静脉血液流入速度，减低静脉压，从而稳定有精索静脉曲张所引来的症状。

      黄酮类：抗炎、抗氧化效用，可以大幅提高静脉张力，减低毛细血管通透性，大幅提高淋巴回流率，减低水肿；稳定临床诊断型精索静脉曲张引来的疼痛症状。

      b.稳定症状的药物：针对局部疼痛不适可以动用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。

      c.稳定精液救治的药物：对于拆分围产功能危害且有受孕建议的精索静脉曲张患者，可动用增进精子发生、稳定精液救治的药物，如采用合适的维生素类、他莫昔芬、中成药等。

      （3）手术救治：在药物救治效果不明显的情况下，可以考量手术救治。精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科救治的价值、各种救治方式的优劣尚存异议，精索静脉曲张的外科救治方式抱括手术引产曲张静脉救治和插手栓塞救治。其中手术救治抱括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等等。在决定救治方式的时候应当充分考虑疾病的具体情况、医院的条件、术者的擅长于和经验等因素。

      最后，建议精索静脉曲张的男性病人，应当到专门看受孕的围产医学中心男科复诊、进行咨询，泌尿外科往往侧重于手术救治，对生育力的检验缺乏，许多时候病人术后精子质量并不能够获得稳定，甚至更差，手术指征较宽泛。