做试管婴儿反复失败怎么办？

在临床上，反复植入失败没有明确的定义，多数生殖医生比较认可的说法，是移植 3 次以上均失败，或者移植 4-6 个高评分胚胎，或囊胚数 3 个以上均失败的。

那么失败的原因是什么呢？可查明的原因像胚胎异常，子宫内膜容受性较差，内分泌因素，凝血功能异常及免疫因素、遗传染色体因素，都有可能导致反复植入失败。临床上也有 10-20% 的失败是不明原因的。

胚胎就像一个种子，胚胎发育潜能好，生命力旺盛，即使在输卵管、甚至腹腔，这些不适宜的环境下都可以着床，胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。

还有种情况，即使胚胎的外观，看起来发育很好，但是移植到宫腔，并不一定会着床，因为胚胎染色体可能异常。在不孕不育患者中，染色体异常的发生率为 10-15% 原因，即使夫妻双方的染色体正常，胚胎的染色体也会有异常，而胚胎染色体异常又是着床和胚胎发育失败的主要原因，约占 50-60%。所以，像高龄、反复植入失败、反复自然流产的患者，可以考虑进行三代试管，在胚胎植入前进行遗传学检测，筛选出染色体正常的胚胎进行移植，来提高每次移植的成功率，从而避免无效移植。

子宫内膜就像土壤，比如子宫内膜过薄，有子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连及子宫纵膈等，各种宫腔病变都可能影响胚胎着床。

对于 2 次胚胎植入失败的患者，可以进行宫腔镜检查，了解宫腔内的情况，子宫内膜厚度，也可以解决或改善部分患者的内膜环境，提高胚胎种植率。还有输卵管积水，会含有各种炎性混合物，如果返流至宫腔，就会干扰胚胎的正常着床过程或对胚胎造成毒害作用。

对于中/重度输卵管积水，且卵巢功能正常者，我们建议先处理好输卵管，阻断或切除，防止积液对着床的影响。子宫内膜异位症，可能会降低卵子质量，改变子宫内膜的环境，影响胚胎的着床能力。一般会考虑药物或腹腔镜手术改善盆腔环境，提高胚胎着床率。

除了以上说的原因，10%-20% 是不明原因的反复植入失败。