宫腔刺激及灌注能提高试管婴儿成功率吗？

在做试管的过程中，有一部分人会出现反复移植失败的情况，对于这部分患者，医生也是想尽各种办法来提高她们的成功率。目前已经有许多方法被用来增加子宫内膜的容受性，其中两种是最常用的。一是宫腔刺激，二是宫腔灌注药物。前者的临床有效证据似乎多一些，后者的疗效还在临床观察之中。

几年前，医生们无意中观察到，如果在移植周期，刺激和“损伤”子宫内膜可以提高胚胎种植率。几年来也有的医生认为，一些生物制剂可能增加子宫内膜对胚胎的接受性，包括hCG，松弛素，一些细胞因子等，不过这个结论还没有被证实。

1、宫腔刺激

也称内膜搔刮、宫腔整理，就是通过特殊的宫腔器械轻轻搔刮宫腔一周。搔刮所采取的方式是各异的，最开始文献报道是用刮匙，也可以用吸管或宫腔细胞刷，更多是使用细胞刷。刷子在宫腔内旋转搔刮作用，可能有利于内膜的接受性，从而增加胚胎着床的机会。目前许多研究证实这样做能够提高临床妊娠率。

如果说内膜是“土壤”的话，宫腔刺激就像是“松土”。其机制不清，可能是损伤诱导了子宫内膜蜕膜化，增加白介素、组胺、上皮样生长因子等免疫分子分泌，并使子宫内膜饱饮突出较前丰富，促进子宫内膜血管生成，改善对胚胎的容受性。

对于反复种植失败的病人，尝试在移植周期的前一个周期的黄体中期左右，或移植周期的前7天的阶段内，进行宫腔刺激，希望能够提高临床妊娠率和活产率。

2、宫腔hCG灌注

根据研究者文献报道，在胚胎移植之前，通过移植管往宫腔灌注人绒毛膜促性腺激素(HCG)500IU，认为能够促进子宫内膜胞饮突的发育成熟，增加着床点的局部血管生成，从而利于胚胎成功着床。

对于反复移植失败的病人，有研究显示，胚胎移植时前几分钟给以hCG宫腔灌注，可以提高胚胎种植率和妊娠率。此后，国内的一些中心也开始采用，但有的研究结果并未显示其有效，因此该方法仍需进一步评价。