什么样的癫痫患儿适合做手术？

1. 治疗性外科手术的适应症包括以下两种：

（1）药物难治性癫痫：

一般讲，正规服用2种或2种以上的抗癫痫药物后，发作仍不能有效果控制的患者，继续增加抗癫痫药物能够控制发作的可能性不超过10%。我们称之为药物难治性癫痫。这种情况下，患儿应及时地进行术前评估。如果患者存在有明确致痫灶且致痫灶位于脑非重要功能区或患儿相应功能已经丧失且手术风险较低的药物难治性癫痫患者，应尽早考虑治疗性手术治疗。包括各种病灶切除或脑叶切除术、单脑叶离断术、多脑叶离断术、大脑半球离断术等。

（2）病变相关性癫痫：

根据影像和电生理技术，发现癫痫发作的责任病灶，此类病灶可能为先天的也可能为后天获得的。临床实践当中，即使药物可以控制发作，停药后不发作的可能性也很低，因此，在排除手术禁忌症的前提下，优先考虑手术治疗。常见的病变包括脑肿瘤、皮质发育不良、颅内异物、海马硬化、外伤瘢痕、软化灶、脑血管性病变等。

2. 姑息性手术目前最常用的是胼胝体切开手术。对于存在“跌倒发作”的患儿，胼胝体切开效果较为显著。

神经调控手术包括迷走神经刺激术、脑深部电刺激术、脑皮质电刺激、经颅磁刺激术等。适于不适合治疗性手术或拒绝行开颅手术的患儿。对于儿童，最常用的是迷走神经电刺激术。迷走神经刺激术是通过长期对患儿左侧迷走神经进行刺激而达到控制发作的作用，可使一半的患儿的发作减少50%以上。