案例 抑郁症案例分析

　　一、个案背景资料：

　　万某，男，15岁，家住农村，父母务农为生，曾为某校初一年级学生，现休学在家;有一姐姐在另一所中学初二年级就读，成绩优异。万某本身个头不高，一米四左右，瘦削，穿着简朴，不爱讲话。

　　万某母亲经姐姐的班主任介绍而来。

　　母亲诉说：孩子万某总说自己有病，带去县级医院和市级医院检查均未发现躯体占位性病变，去当地心理门诊部做心理测验，显示指标也说明一切正常。可孩子总说是医院医生水平不高，医院仪器不先进，检查不出他的病症。孩子最近不想读书，总想着放弃学业去混社会，希望当黑社会老大。母亲很焦虑，不知道该怎么办，家中就他一个男儿，如果不好好培养他，会对不起这个孩子。可有不知道该怎样做才能让孩子情况有所改善。当问及相关情况时，母亲告知：孩子在乡村小学读三年级时，班主任更换为一女老师;班上进了几个新的高个头**，不读书，专爱惹是生非，打架;好几次这几个学生还堵在回家路上打他们的班主任老师，老师管不住他们只好放弃管理;班上同学经常被这几个人欺负，她的孩子也在被欺负之列，有次，孩子的脑袋还被凳面刷破流血，她带孩子去医院检查，做了处理，后来再检查结果一切正常她才放心;孩子被打一事告诉班主任后，班主任说：“打的好，打的应该!”小学六年级考试前一个月，因为和父亲发生冲突，结果父亲打伤了他的左小腿，故而在家休养，自己在家复习，小学毕业考试时候成绩很好，语文有80多分，数学有90多分，上了某校的录取线，脑瓜子还是挺聪明的。到了中学，因为寄宿在校，一个星期才回家一次，所以母亲对他的情况了解较少。最近一个月，学校老师打电话告知她：宋某上课注意力不集中，经常一个人发呆，虽然上课不太吵闹，可是精神涣散，小考成绩很差，门门不及格，数学才得几分;早自习经常迟到;和同学关系不好，周围同学都骂他有病;孩子几经教育依然没有改善，学校建议他休学一年。

　　万某主诉：不想读书了，希望到社会上混，成为黑社会老大;晚上睡眠质量不高，经常做梦，梦中流汗，容易醒来;上课精力不集中，虽然希望努力学习，可是学不进;感觉自己脑袋有问题，这是小学时候的同学把自己脑袋打笨了，不会读书了;感觉老师和同学对他有敌意，总是找他麻烦;周围同学都说自己有病。自己也认为自己有病，有时候觉得自己的病非常严重，严重到只有喝山上的草药才能医治好，做梦的时候还梦见自己在一个白发老人的指点下上山采了三味药，回家熬了喝下人就好了;认为自己变矮了，而不是自己长的速度没有别人快;认为自己比过去矮小，缩水了。

　　二、心理咨询总的分析：

　　从两者的诉说来看，初步猜测，万某表面的问题是：怀疑自己有病，这病是当今的医生和当前的医疗器械都发现不了的问题。那么，他的具体问题是什么呢?为什么会产生这样的情形?这样的情形这样的念头是从什么时候开始的呢?是什么样的事件导致他有这样的念头产生?

　　姐姐班主任还说到这样一件事情：一次他到姐姐所在的学校来玩，姐姐给他在食堂买了一碗饭，他开玩笑似地说：姐姐，饭里没有下毒吧?

　　虽然是一句玩笑似的话，但是隐藏在这样的玩笑背后又有什么的深层含义表达在其中?我个人认为：万某对周围人，甚至包括他的至亲——姐姐，都有着一种不信任感觉，他缺乏一种安全感，在他的精神世界里，他有着强烈的恐慌，他很害怕，害怕周围的人和物对他有伤害。那么，产生这样的念头，拥有强烈的防御感的现象背后又隐藏着什么呢?是什么导致他这样想?

　　姐姐班主任去扶他肩膀的时候，他很快就躲闪了。

　　这样的行为又说明了什么呢?

　　一连串的问题，都说明了这样一个情况：万某在与人交往过程中对他人甚至是自己的姐姐都有着强烈的不信任感，他缺乏安全感，很自卑，敏感，多疑，容易把外界的一些想法内化为自己的想法有可能是较为轻微的神经症。

　　合理情绪疗法(REBT)的基本假设告诉我们：“人们之所以烦恼，并不是因为事物或事件本身，而是因为他们对事物或事件的看法让他们产生了各种想法，从而表现出了不同的行为和思维方式。”“我们所有的情绪都来自与我们对生活情境的信念、评价、解释和反应。”宋同学之所以产生希望变成黑时候老大的想法，有可能是因为自己力量薄弱，身子骨不够强硬，势力单薄，曾经受过欺负，心中积压了一种强烈的不平衡感，可这样的不平衡感又无法消退;而电视电影节目里展示出来的信息是——黑社会老大很威风，很强悍，无人敢欺负他;一时半会没有办法解决的不平衡感就这样以一种幻想中的强大解决了，这其实也说明了他有种强烈的自卑意识。他之所以产生放弃读书的念头，估计是周围的同学和自己的老师都说自己笨，学不好，脑袋有问题，再加上自己还有一个成绩非常优异的姐姐，父母经常拿他们两人做比较，这样的情形下，他自信心丧失，再加上老师希望他休学，他就产生了放弃学业的念头。他对外界抱不信任的态度，抱害怕伤害的态度，估计是过去的伤害事件对他伤害很深，他没有从过去的阴影中走出来，当他没有办法从过去阴影中走出来时，能做的就是回避，或者幻想式地战胜过去——假如自己是老大就好了，可以呼风唤雨，想怎样就怎样，而且还可以不用再读书，免受同学老师打击。

　　这样的孩子，他需要的是：重新认识自己的优点和不足，重新树立自信，重新认识自己所遭遇过的事件，重新接纳自己和他人，重新建立信任家园，学会处理一些应激事件。必要的话，可能要伴随一定的药物治疗。

　　三、具体的心理咨询过程

　　初次见他，是在他母亲的带同和姐姐班主任老师的引荐下。那时的他，孤单地站在办公室中央，低垂着脑袋，瘦削而单薄，神情有种无助感，眼睛中泛着一丝丝迷惘，面无表情。

　　第一次咨询：

　　咨询工作者(以下简称为“咨”)：你好，我们先来自我介绍一番，我姓李，叫李某，你可以叫我李大哥，你呢?

　　万同学(以下简称为“万”)：(沉默了3分钟左右，在母亲的反复催促之下，终于说出)我叫万某，是某中学的学生，读初一年级。

　　母亲在边上也一个劲讲话，说：“孩子，你说啊，告诉这位吴老师，把你想说的都说出来，她可以帮助你。”“吴老师，请你一定要帮帮我家宋某，他这孩子真的很可怜，我们也打了也骂了，可是他就这样。……如果这样下去，他毁了，我们该怎么办啊?”

　　为了更快更好地改善我和他之间的关系，也让他学会面临没有母亲帮助的情境他处理问题的能力，我把他母亲请出了办公室。

　　在只有我和他两人的空间里，他焦虑不安，四周环顾，最后眼睛盯着窗户直望外看。

　　我看他这样，就说：“我们在这个房间是很安全的，外面的人看不见我们，即使看见了，也不知道我们在做什么，所以你是很安全的。”

　　这时，他才平静地坐下来。

　　咨：你有什么话想对我说吗?

　　万：(沉默)

　　咨：你今天到我这里来，你知道你来的目的吗?

　　万：妈妈说你可以给我开药治好我的病。

　　咨：你的病?你怎么了，哪里不舒服?

　　万：我感觉自己脑袋有病，腿也有病。

　　咨：你为什么会觉得自己的脑袋有病，腿也有病呢?

　　万：我读小学三年级的时候，我同学曾经打破了我的脑袋，都流血了。小学六年级的时候我爸爸打断了我这只脚(他把他左腿的小腿处示意给我看)的筋，都有一个月没去学校上课。

　　咨：这样。那你的头和腿现在还痛吗?

　　万：不痛了。

　　咨：你妈妈最近带你去检查了，是吗?

　　万：是的，可是医院里的医生和医疗器械都没有办法检查出我的这个病。

　　咨：你一再强调你的这个“病”，能否告诉我，你从哪些方面断定你有病?

　　万：老师和同学都说我有病，我成绩又很不好，我肯定是病了。

　　咨：老师和同学说你有病，他们的根据是什么呢?

　　万：我不太清楚。我成绩不好，最近的这次考试好几门没及格。在现在这个班上，老师和同学都说我有病，我不喜欢他们。

　　(小注分析)：宋同学曾在小学三年级和小学六年级时受到过躯体方面的伤害，加上同学和老师这些他生活中非常重要的人都认定他有病，这样强烈的意识环境让一个原本还在成长还在发展中的自我还没有完全建立的小男孩不得不把这些外在的意识强加到自己身上。

　　咨：你说你小学三年级时脑袋被打得流血了，能说说当时的情况吗?

　　万：小学三年级时，我们班上来了一个新的班主任，是个女老师，班上也同时来了几个高大的不读书成绩很烂的**学。这几个**专门和老师对着干，打我们班其他的同学，有时候还强迫我们给他们钱，不给就打。有几次，他们问我要钱，我不想给他们。放学回家的时候，他们就堵在我回家的路上打我。

　　咨：你没有把这样的情况告诉你们老师吗?

　　万：告诉了我们的班主任，可是她说：“你不要去惹他们。”可是我不去惹他们，他们就更加欺负我们，有一次，我实在忍不住了，就和他们对着干，他们拿起班上的凳子就打了我的脑袋，都流血了。向老师报告的时候，老师还说：“打的活该!”

　　咨：这样的事情发生了，你怎样看待伤害你的同学?

　　万：我认为他们太无法无天了，这样的人要得到惩罚。可是，班主任老师却不管他们。不过，我们的这老师也被这几位同学堵在路上打过几次，原因是老师管了他们。所以后来干脆不管他们了。

　　咨：你怎样看待你们的这位老师?

　　万：我觉得老师太无能了。这样的学生都管不了。如果我的老师的话，我肯定开除他们。这样的学生不要也罢。可是老师却选择了逃避问题，选择了退缩。

　　咨：你没有把这样的情况告诉你父母吗?

　　万：告诉了，我还叫我妈妈帮我转学校，可是没有转成功。

　　咨：这样。今天我也大致了解了你的一些情况，我们的咨询今天就先到这里。回家你把你当时被同学欺负的感觉先记录下来，把你当时所做过的事情也记录下来，下次来的时候一起告诉我，好吗?

　　咨询手记：万同学的问题在于过去受到了伤害，小学三年级的时候他被同学欺负了，而老师没有采取积极有效的措施引导和保护他。对于一个才读小学三年级的学生，本身的世界观还处在一个逐步的建设过程中，本身属于弱势群体的一员，在他的观念里，成年人应该是强大的，可以保护他们这样的弱势群体的，而不是选择逃避问题的实质，让他们这群人独自面对的。可是，恰恰相反，以班主任老师为代表的这群老师不但没管，反而斥责他“活该被打”。那么他怎么想?怎么做?年龄尚幼的他，能做的就是一边受人欺负，一边幻想自己力量足够强大到能打倒那些伤害他的人，那么谁来担任这样的角色?当然就是电视电影中出现的黑社会老大似的人物了。可是长期受欺负，怎样才能逃脱不被欺负的境况，逃离这样一个他不希望呆的地方而又不违反纪律?妈妈在他被打伤后带他去医院检查，这样的事情让他意识到“如果不学习了，如果不到这样的班级这样的学校学习了，他可以免受再次伤害”，于是他向父母提出了要转班转校的要求，可是没有成功。学校老师和同学所做的让他感觉到自己人生的一大精神家园支柱崩溃了，继续呆在这样的学校里只会继续承受被人欺负被人折腾，老师是可恨的，做为大人都保护不了他们，同学是可怜又可恨的，谁还可以值得他相信?当然是自己的亲人——父母，姐姐。

　　第二次咨询：

　　咨：宋某，你好!

　　万：老师，你好!

　　咨：上次给你布置的任务，你今天带来了吗?

　　万：恩。

　　(小注分析)：这次宋某有了很大进步，学会了及时和我打招呼，也算了一点小小的安慰了。

　　咨：记得上次你跟我说过，有几个同学勒索你，向你要钱，你不给他们就打你。

　　万：是的。

　　咨：那你当时有什么感受?

　　万：很难受，觉得自己无能，打不过他们。如果打的过他们，他们就不敢向我要钱，也不敢打我了。我恨自己太矮小。

　　咨：那么你现在的感受呢?

　　万：还是非常难受，还是同样恨自己太弱小，不够强大。

　　咨：恩。不过你的这种感受对你个人的发展而言不好。这是一种消极的情绪，是一种消极的念头，是不健康的消极感受。你想不想改变目前这样的状况呢?

　　万：想。可怎么改?

　　咨：那我教你一种方法。现在你想象你曾经遭遇的那一幕，想象你同学勒索你，打你的那一场景。好，慢慢想，想象当时你的感受。把你自己当做一个旁观者，你对当时的场景不再是感到无能，不再是自我谴责，不是压抑自己，让自己苦闷。你对当时的情景只是感到抱歉，感到失望，不再责怪自己，不再恨自己。尽力把自己想象成为一个旁观者，你努力站在边上看那一幕。告诉我，你现在只感到抱歉和失望。告诉我。

　　万：我很难受。

　　咨：是的，很难受。不过你需要努力去改变。而且你也肯定能改变。

　　万：我想放弃，太难受了。我受不了。

　　咨：那好。我们先休息一会。来放松。深呼吸，慢慢来，深呼吸……让自己平静下来。

　　万：恩。我已经平静了。心情舒服多了。

　　咨：那我们再开始前面那一幕，可以吗?

　　万：好的，我再试试。(3分钟左右)

　　万：我已经慢慢改变自己的感受了。

　　咨：做的很好。你现在只感到抱歉，只感到失望了，是吗?

　　万：是的。

　　咨：你不再压抑，不再内疚了，是吗?

　　万：是的。

　　咨：好的，你做的很好。我们再来回顾一下那个场景。现在，你回到了小学三年级的那一幕。几个高个头的**围着一个小**，向他要钱。你是旁观者，记住，你不是那个小**。小**怎么做呢?你努力看小**怎么做。

　　万：恩。

　　咨：小**看到那几个高个头**来势凶猛，于是放弃了挣扎，放弃了抵抗，把钱先给了那几个**。**们走后，他来到了学校警卫处，告诉了那里的叔叔他遭遇到的被勒索的事情。警卫处的叔叔带他一起找到了那几个**，拿回了自己的钱，并且惩治了那几个**。

　　万：恩，我看到了，看清楚了。感觉好开心。

　　咨：恩，做的很好。保持这样的感受，记住这份开心。

　　万：恩。

　　咨：今天，我们的咨询就先到这里。回家你要做的就是练习让自己在平静心情下改变对过去一些事情的认识，好吗?也用同样的方法改变你小学六年级时候遭遇的事，好吗?

　　万：好的。我会努力去做的。

　　咨询手记：对于一个小孩子而言，改变过去受伤的认识，只是一个初步的过程。但是，潜藏在这些扭曲的认识里面的，还有更深层的东西，那些是什么呢?为什么宋同学被人伤害后，不是责骂伤害他的人，而是把过失归罪到自身，认为是自己不行，而不是别人做事情过分了呢?学会接纳自己，接纳自己的不足，是这次咨询里更为重要的部分。

　　第三次咨询：

　　在和他母亲的交谈中，发现，他的父母总爱拿他和他姐姐比较，她姐姐成绩优异，而他多次努力依然达不到父母的期望，姐姐小学毕业时候考上了重点中学，而他只是考上了一个普通中学，而且成绩还不好。再加上农村家庭，重男轻女思想使得父母对他的期望远远高于对他姐姐的期望，他在各种压力之下残喘着，觉得很累，想放弃学业。

　　咨：宋某，这个星期来，感觉如何?

　　万：感觉好了很多。现在睡觉时做梦也少了，感觉自己白天精力充沛了很多。在那件事情上，对自己的责备也少了很多。不再那么恨自己了。

　　咨：那好。我们再来复习当时的场景。想象几个高个头的**围着你，向你要钱，如果不给他们就要打你。

　　万：(身躯有点僵硬)

　　咨：好，慢慢来，想放松放松。

　　万：(身躯放松了)

　　咨：好，回到那场景。你不给他们钱，他们要打你。记住，他们不会打痛你，更不会打伤你。

　　万：我不给他们钱，他们打了我。

　　咨：你怎么看待你的行为?

　　万：我觉得自己很失望，为那几个不读书的**感到失望，为自己感到抱歉，没有办法解救他们。

　　咨：好，这点你做的非常好。

　　咨：我们先休息一小会。

　　万：恩。

　　(五分钟后)

　　咨：宋某，你还有一个姐姐，是吗?

　　万：是的。

　　咨：那你怎样看待你姐姐?她是一个什么样的人?

　　万：姐姐她很好，在家里经常帮爸爸妈妈干农活，对我非常好。不过她成绩比我好。

　　咨：你说你姐姐帮家里干农活，你呢?

　　万：我也帮家里干农活了啊。

　　咨：恩，你们两个都做的很好哦，是个孝顺的聪明的孩子，做的很棒。

　　咨：你说你姐姐成绩比你好，你喜欢姐姐成绩比你好吗?

　　万：其实我本人是不介意了。不过我爸爸妈妈总拿这个来比较我和姐姐，搞的我很烦躁。

　　咨：恩，说出来，把你想说的都说出来。

　　万：我也很努力啊。有时候有点讨厌我爸爸妈妈，特别是我爸爸，动不动就打我骂我。

　　咨：这样。你愿意学习吗?

　　万：其实我是愿意学的了。只是我父母总爱打我骂我，搞的我很厌烦。

　　咨：孩子，你能认清自己要做的，很不错，虽然你父母做的有点过头，但他们也是为你好，你能体谅他们吗?

　　万：恩。

　　咨：你怎么看待你现在这个班级的老师和同学呢?

　　万：我不喜欢他们。

　　咨：他们对你做过什么?

　　万：我身边的同学都不理我，说我有病。老师也经常找我去办公室。

　　咨：你想过为什么会这样吗?

　　万：不知道。老师经常找我去办公室，说我不认真听课，不交作业。

　　咨：那你交作业了吗?

　　万：……没有。

　　咨：为什么不交?

　　万：不会做。

　　咨：为什么不会做呢?

　　万：听不懂老师讲什么。

　　咨：这样。那你听老师讲课了吗?

　　万：听了，可是听着听着就不知道想什么去了。

　　咨：这确实是一个问题，注意力不集中。

　　咨：你觉得老师找你去办公室，是应该，还是不应该呢?

　　万：其实老师也是为了我好。

　　咨：恩，你能这样想，很好。你是一个明事理的孩子。

　　咨：那你刚刚说你周围的同学都不理你，说你有病，是所有的同学都这样说你，还是只有个别同学说你有病?

　　万：是我同桌说我有病。

　　咨：那就是说只有他一个人说你有病，而不是所有的人都说你有病了，对吗?

　　万：恩，是这样。

　　咨：你同学不理你，是不是也可以反过来这样说，你不理他们，所以他们给你的感觉就是他们也不理你了?

　　万：恩……也可以这么说。

　　咨：恩，很好。今天我们也聊了很多，最主要要解决的问题是你的注意力集中程度的问题。所以这次回去之后，慢慢锻炼自己的注意力。

　　万：怎么锻炼?

　　咨：这点问的好。你可以先回去找本自己感兴趣的书，先慢慢看，一次先看20分钟，然后慢慢延长到30分钟，40分钟，50分钟，60分钟……依此下去。当你能一次行坐着看2个小时的时候，可以再选择一本自己不感兴趣的书，先一次看10分钟，慢慢延长，20分钟，30分钟，40分钟……可以做到吗?

　　万：可以。

　　这次咨询后，我跟他母亲商讨了我们的这次作业，他母亲也愿意协助他一起完成。同时，也请他的母亲把他过去穿过的裤子和他现在的裤子比较，改变他的认识：不是他缩水了，让他明白他长高了，虽然和同龄人相比，他个头不高，但现在是青春期，每个人生长的速度都不一样，有些长的快有些长的慢，这是正常的。

　　咨询手记：从前面宋同学和母亲的言语中可以看出，宋某认为自己有病，其实不是孔穴来风，这可能与他成长中受到的压力有很大关系。他父母再他取得不理想成绩的时候可能曾抱怨：孩子脑袋被人打傻了，成绩不好了。宋某听了父母这番话，可能会把这样的话听到脑海里，当自己成绩不好时，不是思考自己没取得理想成绩的客观原因——平时没有努力到点子上、上课注意力不集中没有听好课、学习方法不对，而是把原因归咎到自己脑袋笨，归咎到脑袋曾经受过伤。脑袋笨是一种病，至少他认为是这样。所以当个别同学说他的时候，他就泛化了人群，认为所有人都在讲他有病。其实他的根源性问题在于：他上课注意力不集中。当上课没听好，课后又没有复习好的时候，成绩肯定就不好。可父母对他要求很高，希望他的成绩至少要有他姐姐那么好，如果可以，希望他能超过他姐姐。而他努力了，却依然没有达到父母的期望，也没有得到父母的认同，得到的反而是父母的一再否定，他丧失了信心，丧失了努力的动力，只好自暴自弃，干脆放弃学业，新伤旧伤一起迸发，索性就破罐子破摔，不读书混黑社会算了。

　　在以后的几次咨询中，我慢慢地教会了他以下几点：

　　第一、在遭遇特殊事情时候，先学会冷静思考，不偏激。

　　第二、让他明白这样一个道理：当遇到不幸的事情时候，最先让自己难受的不是事件本身，而是我们对事件的看法。所以我们要做的就是改变自己对事情的看法，而不是把任何过错都归咎到自己身上。

　　第三、改变非理性的思维，改变不恰当的感受，也放弃所有的不可能事件——自己的身子不是缩水了，而是长的速度没有别人快，自己比过去长高了;当黑社会老大，这是异想天开的事情，不可能实现的。在生活中，需要的是脚踏实地。

　　总的说来，几次咨询之后，他的行为有了大的改善，能自己一个人在家努力读书练字，也帮家里人干点农活，而不是胡思乱想。正准备明年复学，努力学习。他的母亲也很高兴他这样的改变。