访冯向辉:牙周病的症状和危害

　　主持人：各位好，欢迎您准时收看《百度健康---名医讲堂》，我是主持人玉清。那本期节目我们给大家邀请到的是来自：北大口腔医院，牙周科副主任医师冯向辉医生。我们欢迎冯向辉做客我们百度健康!

　　冯向辉，下午好!

　　冯向辉：下午好!

　　主持人：那我们知道…刚刚我们也跟冯向辉聊说“9月20日是爱牙日。”然后说到这个牙齿的话，很多老百姓经常说“牙疼不是病，疼起来要人命!”所以呢，这次我们就专门给大家做了一期关于牙齿的相关的一些健康，或者口腔健康的节目。然后我们今天请冯向辉跟我们聊的是“牙周病的症状及危害”。

　　说到这个牙周病，我们普通网友还不太清楚，这牙周究竟是口腔的哪一部分属于牙周，什么又是牙周病呢?

　　冯向辉：大家好，叫我冯大夫就可以了!我可以以这张图片为基准给大家讲。

　　我们这个牙齿，就是我们的牙齿是埋在牙槽骨里的，那么我们牙周组织都包括什么呢?就是牙齿旁边的这个牙龈，就是我们张嘴嘴能看到的这个红色的这个牙龈，以及下方的牙槽骨，以及牙槽骨跟牙根之间由牙周膜连接，以及牙根表面有一层牙骨质的结构的东西，就是这四大结构组成，这就是我们的牙周组织。

　　那么大家比较直观能看到的就是，你张开嘴巴看到红色的就是牙龈，直观看到的。

　　主持人：其实我们看到的差不多就是这个位置。

　　冯向辉：对，就是这个位置。

　　那咱们看这一页，这一页就是牙龈炎的图片。牙龈炎的这个位置变红了，我们看到牙齿旁边这个黄色的，黑色的东西是牙石，这个就是没刷干净的牙菌斑，这些脏的东西。

　　主持人：这两个都是属于牙齿上面有脏的东西了。

　　冯向辉：对。

　　主持人：那刚刚那颗牙看起来是一颗健康的牙齿，那这个就是…

　　冯向辉：牙龈炎。

　　主持人：那这块如果发红就是牙龈炎了。

　　冯向辉：那就涉及到牙周病的分类，我们今天讲的是牙周病的症状和危害。那么牙周病分为两大类，一类是牙龈病;那么牙龈病就是指局限牙龈组织不侵犯深层的组织，什么是深层组织呢?就是我们的牙槽骨、牙周膜、以及牙根表面的牙骨质，这些都没有破坏，只是牙龈出现了疾病，这是牙龈病。

　　什么又是牙周炎呢?我们看这张图片。牙周炎就是除了我们牙龈表面发炎，下面的牙槽骨吸收了，这个牙槽骨我们跟刚才的比降低了、吸收了，以及连接牙槽骨跟牙根之间的牙周膜也出现了断裂，牙周膜也出现了破坏，这个就叫牙周炎了。

　　这就这两大疾病。

　　主持人：分两类。牙龈炎的话其实就是牙龈发红;到牙周炎的话就是整个牙齿的一圈发红了。

　　冯向辉：对，就是深层组织出现了破坏，牙槽骨有吸收了，这个就是牙周炎了。 [page]

　　主持人：那可不可以理解：牙周炎是牙龈炎病情的一个恶化?

　　冯向辉：可以这么理解，基本可以这么理解。但有些人可能会长期停留在牙龈炎，并不侵犯深层的结缔组织。那么有大部分人如果不去治疗，会从牙龈炎到牙周炎，会这样进展下去。

　　主持人：那我们刚刚通过这个图片，从这个健康的牙齿……

　　冯向辉：这是一个相对健康的牙齿。

　　主持人：咱们从健康的牙齿，看到牙龈出现了问题，以及整个牙周都出现了问题，这相关的问题，就是我们今天聊的关于牙周病的一些情况。

　　冯向辉：对。

　　主持人：那关于牙周病的话，可能有的网友会觉得说，一般口腔牙齿出问题，都是牙齿本身出问题了。那牙周病它患病的概率高吗?

　　冯向辉：是这样，我们口腔有两大类疾病。一个就是龋齿，我们俗称叫虫牙;另外一类就是牙周病。

　　那么我想大家对龋齿可能会了解的多一些，可能从小就会有虫牙的经历。而且龋齿它会疼，而牙周病在早期没有太多的比较严重的症状，所以我觉得大家对牙周病的了解并不多。刚才你的问题是：牙周病的患病率?

　　患病率是这样的：刚才我讲过了，牙周病它分为两大类。一类是牙龈病，一类是牙周炎。

　　那么我们先说一下牙龈病。因为我们是2005年到2007年，刚做了一个国内口腔的流行病学调查。调查结果会显示：牙龈病它大概在12岁这个年龄，就属于青少年12岁，青年的年龄段，它的患病率大概是60%左右。

　　主持人：那这个患病率算是很高了。

　　冯向辉：算是比较高了。我今年就是给我们北大医学部的学生讲大课，就是讲牙龈病。

　　然后我会现场问他们“你们谁在过去或者现在，有牙龈出血?”

　　牙龈出血就是牙龈病比较常见的一个临床表现。

　　“大概谁出现了牙龈出血?”

　　有一半以上的学生都会举手。

　　主持人：那倒不少，牙龈出血这个情况，很多人都有这样的经历。

　　冯向辉：所以这60%的患病率相对来讲也是比较高的。但是比这个之前的十几年做的流行病学的调查结果还是有改善的，所以预防工作的深入还是有一定改善的。这是牙龈病。

　　那么牙周炎是这样的：牙周炎是35岁以后，它的患病率明显增加的。那么我们也是05到07年的调查结果显示：在35-45岁的中年，它代表一个中年的年龄层，以及65-77岁老年的这样一个年龄层，牙周健康率仅为14%，也就是说80%的人都有牙周病。他这个牙周病是包括牙龈炎和牙周炎的。所以就是说我们可以推测一下：我们国家按13亿人口，可能有9亿人口牙周都不健康，都是或多或少，或轻或重，有牙周的疾患。而这9亿人，我相信有很多人，他也从来没有看过牙，也不知道自己会有牙周病，并且不知道牙周病是可以防治的。所以国家的预防工作或者治疗工作的压力也是比较大的，关于牙龈病的这个防治。 [page]

　　主持人：其实根据您的介绍，就是不管牙龈炎还是牙周炎，其实它的这种患者的，关于病情的知晓率和治疗率是比较低的。

　　冯向辉：这就涉及到，可能牙周疾病的特点，我刚才也有所提到，亚洲疾病它不像龋齿，就是虫牙，虫牙会疼东，吃凉的、热的疼得受不了，或者到后期牙髓炎，疼的想撞墙的都有。

　　就所谓“牙疼不算病，疼起来真要命”，说的是这个牙髓炎。而牙周病在早期、中期，可能都不会有对你的生活质量有严重影响的症状，无非是…一会儿我会涉及到相关的症状，比如刷牙出血。我觉得牙龈看着有点红、有点肿，但是我还能生活，很多人认为我不需要去看，我买点牙膏，什么控制出血的牙膏，或者“我刷牙出血，我稍微轻点刷，就暂时不出了”。也许会这样。但实际上他的疾病还在进展。

　　主持人：是这样啊!因为很多人可能有这个误解：就以为说“这次刷牙出血，可能是因为这次没有休息好”或者整天在状态不好的情况下……

　　冯向辉：会有人这么理解。

　　主持人：然后可能第二天，确实就不出血了，以为就是说就过去了。

　　冯向辉：是。

　　主持人：但其实牙周病还在一个进展的过程当中的。

　　冯向辉：它只是疾病有一个进展的过程，可能一段时间相对静止了，过段时间又是一个活动期了。就是这样的，它的这种症状也不是总会出现。

　　主持人：那关于牙周病，不同程度的相关症状，咱们之后再详细说一说。因为咱们刚刚给大家看了，牙齿出现什么症状，很明显看出算是有牙周病了，那我们想知道：为什么咱们健康的牙齿，过了一段时间之后，牙龈会红肿，最后整个牙周的周围都会出现一些炎症呢，有哪些诱因导致的?

　　冯向辉：这个就涉及到牙周病的原因。那么牙周病的诱因是这样：牙面上的这种脏东西，我们没有刷干净的东西，我们专业名称叫“牙菌斑”。

　　主持人：牙菌斑。

　　冯向辉：牙菌斑是发生牙周病的始动因子。什么叫始动因子?你怎么理解始动因子?

　　主持人：就是说有了它之后，可能就会慢慢引起……

　　冯向辉：对，而且没有它不会发生牙周炎。所以它是一个必要的因素，但是有了这个牙菌斑，并不是说每个人都会得牙周炎的。或者得了牙周疾病，有的人轻，有的人重。

　　比如说：我有牙菌斑，我可能只停留在牙龈病的水平，然后那你有牙菌斑，你就会发展成牙周炎。

　　这就涉及到牙菌斑与素质之间的一个平衡，就是我们个体素质，就是我们人的易感性是不一样的。所以牙周炎的病因：一个是菌斑是始动因素，另外一个就是每个人，个体的易感性也起到一个很重要的作用。

　　在我们这里就诊的患者，经常有人会问我说“我们宿舍那人刷牙还不如我呢，怎么他就不得牙周炎，我就得牙周炎了呢?”

　　这确实是每个人素质的易感性是不一样的，对于牙周炎。但是呢再不一样，牙菌斑都是一个始动因素，所以如果我们把牙菌斑控制好了，我们定期清除菌斑，通过自身方法，通过治疗的方法，同样这个牙周炎是可以防治的。

　　主持人：哦，就是说这个牙菌斑，相当于一个定时炸弹，就是**把它清楚了，才能保证牙龈的健康。

　　冯向辉：就是起码可以一定程度防治。

　　主持人：这个就算是一个始动因素，那除了这个，包括本身人体关于病毒的易感性之外，还有什么原因会导致牙龈炎最后彻底发作了呢? [page]

　　冯向辉：这就涉及到一些局部的刺激因素了。比如说：在我这个图片上，这块黑的显示的就是牙石。什么是牙石呢?牙石就是你没有刷干净的牙菌斑钙化了、变样了，你再也刷不掉了，需要医生去清除，这是牙石，这是一个局部因素。因为牙石表面很粗糙，有了这个牙石，上面更容易聚集菌斑，因为牙石它是一个比较粗糙的成分，更容易聚集牙菌斑了。这就是局部的加重因素。

　　再比如说，有的我们牙列的拥挤，有的人牙比较挤，不太容易刷，从自身上不是那么容易刷，这也是一个刺激因素。另外还有一些其它的一些全身的易感因素，像我刚才提到的，每个人从遗传因素讲，每个人的易感程度不一样。

　　另外一个就是一些全身病，比如说糖尿病，糖尿病的患者，我后边讲危害的时候，我还会提到糖尿病的患者，他就更容易得牙周病，这个具体的原因就是由于免疫，或者局部组织的变化，影响牙周组织的修复，它就容易得牙周病;

　　然后还有一些其他的，比如说一个非常，我们证据比较充分的因素就是吸烟。吸烟的患者比不吸烟的患者，一般牙周病都要重。这是一个非常明确的一个易感因素。所以说这种有吸烟患者，又有牙周病，还在每天吸20根以上烟的患者，那我们就希望：能把烟首先戒掉，不仅是吸烟牙周病会重，另外治疗效果也不好、它不但影响疾病的程度，也影响治疗效果，所以我在临床上经常劝我的患者，男性的，当然男性吸烟的多(患者)“你首先得把烟戒掉，你不戒烟，我们再努力…你花了钱、费了精力，总来我这治疗，效果也不好”。这就是全身因素中比较明确，当然也会有其他的一些因素，就不一一列举了。就比较明确的因素，全身病、吸烟啊这些。

　　主持人：就是说相关的诱因以及发病刺激的这个……

　　冯向辉：局部刺激因素，全身易感因素都会有。

　　主持人：就是相关各种因素都会导致始牙周病的发生。但是刚才您说它有一个始动因素，就是牙齿上有牙菌斑。那这个牙菌斑到底是怎么来的呢?

　　冯向辉：牙菌斑其实就是你每次刷牙没刷干净的东西，在牙面上逐渐凝集，然后，因为它的形状或者比较复杂，比如说开始会有唾液里面的蛋白，在牙面上形成一个获得性膜，然后我们口腔里面的细菌驻扎在这个膜上，然后细菌逐渐逐渐成熟，才形成这个牙菌斑。其实这个牙菌斑是个复杂的结构，而且牙菌斑不太容易发现，比较粘稠，漱口是漱不掉的，牙菌斑漱口是漱不掉的，**靠机械性的方法才能清除。比如说刷牙、比如说用牙线、比如说用牙缝刷、比如说医生给你治疗。

　　主持人：就是说牙菌斑一旦形成之后，要去除它，至少是刷牙以上的这种机械的方法……

　　冯向辉：对，机械的方法，或者是当然我们有化学控制菌斑的方法。但是对于咱们正常人群来讲，就是靠机械的方法就可以了。

　　主持人：如果是漱口的话是漱不掉的。

　　冯向辉：就普通的用清水漱口、盐水漱口这种普通的漱口，是漱不掉的。除非用我们专业的漱口水，就化学的，里面有一些化学制剂才能控制牙菌斑。

　　主持人：那关于牙周病的发病的机理大家基本了解。

　　冯向辉：一个基本概念，希望大家能有了解。

　　主持人：然后您刚刚说，大概你给大家介绍，牙周病它从轻，然后到比较严重，差不多是怎样的一个发病过程。然后您能跟我们聊一聊，牙周病其中分两种，一个是牙龈炎，一个是牙周炎。咱们先聊牙龈炎吧，它的早期、中期、晚期，它的症状是不是还不太一样呢?

　　冯向辉：牙龈病跟牙周病的基本症状，它们其实……当然除了牙周病后期的这种，牙齿松动，牙龈病不会有。所以其实对牙龈病来讲，我们大家最容易发现的一个症状就是牙龈出血，当然这也是牙周病共有的，所以一会儿在讲牙周病，我就不再提到这个出血。单就这个就牙龈出血，给网友们讲一下。牙龈出血。什么是牙龈出血?比如说：我们在日常生活中、刷牙中出现出血，这是一种情况;

　　另外一个就比如说我们会咬硬东西，咬馒头、咬苹果，看一看苹果上出现血，我们专业名称叫“咬硬物出血”;

　　另外还有一种更严重的情况就是，早晨起来我这口水里发现都有血，或者有血丝，这种也有。

　　我们也有一些就诊的患者说“哎呀大夫，我这早晨起来，我吐口水里都有红，这是炎症比较重的情况下，可能会出现晨起的唾液发红，它可能会有一些自发性的情况。我想这个牙龈出血，我刚才讲的，我调查我们的学生有牙龈出血的比例是比较高的，包括我们第三次国内流行病学的调查，在我们中年的年龄组，牙龈检查出血的检测率，大概也是接近80%，77%左右都会有这个牙龈出血。 [page]

　　主持人：很普遍。

　　冯向辉：对，它是一个很普遍，但是得不到重视，就像刚才我们讲的，很多人可能认为，我牙龈出血并不是那么厉害，“我这出血需要去就医了，或者需要看医生了，可能我买点控制出血的牙膏，市场上卖的，可能有一定程度缓解，但是基本上它是治标不治本的。所以其实我想提醒大家的就是：有了牙龈出血，其实就是得了牙周疾病的一个比较早期的信号。所以有了牙龈出血，一定要去医院看牙科的医生。

　　主持人：牙龈出血已经算是牙龈炎的早期，很典型的一个症状…

　　冯向辉：很普遍，比如说我们就诊，我们北大口腔科就诊的患者，应该具体的比率我不太知道，但是很大比例的人是因为牙龈出血来就诊的。

　　主持人：不管牙龈出血频率比较频繁，还是只出了一次，大家都应该引起重视，及早去医院就诊。

　　冯向辉：对。

　　主持人：那关于牙龈出血的话，它就算是牙龈炎的一个早期症状。

　　冯向辉：是牙龈炎的一个主要的症状，是牙龈病的一个主要的症状。

　　主持人：那除了这个主要的症状的话，可能还会有其它的一些症状。

　　冯向辉：恩，对。对于牙龈病也好，还有对于牙周炎也好，那我们自身去判断的一个方式，就是自己去看。正常的牙龈，<我们就拿这个图>正常的牙龈它应该是粉红色的，当然在这个图片上不是那么清楚，粉红色的，质地比较坚韧的贴到我们牙面上，贴到我们牙齿上;而牙龈病或者牙周炎的牙龈，牙龈变得不是粉红色了，鲜红色、暗红色，紫红色，就看着牙龈比较红。另外它会肿胀，正常牙龈，我说就是比较坚韧，菲薄的贴到牙面上，如果你看起来，自己对着镜子一看，“哎呦，牙龈怎么觉得肿起来、肥大了，有的甚至牙之间，牙龈<我们叫>乳头它变得跟个小球似的，小馒头似的这种，这种的话，就是你牙龈出现肿胀了，这也是自身判断的一个方式。牙龈肿起来了，那一定是有这个牙周疾病了，不管是牙龈炎还是牙周炎，它一定是出现了这个牙周疾病了。这是这样的。

　　但是就是有一点就是，需要注意的就是，有一些全身的疾病，比如说白血病，这种全身的血液疾病，它会出现牙龈非常肿大。

　　比如说白血病的患者，他的牙龈，我们北大口腔这些年来，已经诊断了很多例这个，因为牙龈肿大或者出血，来我们科就诊。他并不知道自己得了这个病，来我们科就诊了，发现牙龈肿大了，而且有那种比较严重的出血。我刚才讲，牙周病的最主要病状是牙龈出血，那么这种有全身血液病来讲，出血一般比较多，自发的出血，你不碰它，牙龈缘就有血冒出来，自发的出血，出血比较重，就是有时候我们要排除一下全身的血液病。

　　所以我们这些年也是诊断了应该是，也算比较多吧，就这种因为牙龈出血来我们这里就诊，但最后我们通过查血，诊断是白血病的患者。这就提醒大家，稍微需要注意一下。

　　主持人：因为牙周病的话，它主要的因素还是牙齿上面有牙菌斑，然后慢慢发展，但是也有可能本身血液出现了一点问题……

　　冯向辉：就是我们需要注意排除的话，就是有一些全身血液病，它也会首先表现在牙龈牙龈出现问题，但是这种的占少数。不要因为我讲了这个，大家刷牙出血了，想“我会不会得血液病了?”不是这样。一定是有一小部分人群来讲，他的牙龈肿了，他的牙龈出现比较严重的出血，可能就是会有一些血液方面的问题，我们需要排除一下。

　　还有一些我们国家现在高血压的患者比较多，然后服用的降压药，有一类我们叫钙拮抗剂，当然硝苯地平这类药物，服了这个药之后，再加上牙面上有牙菌斑，会出现牙龈的增生，牙龈的肥大增生，就是正常来讲，我们这个牙龈，应该是在这个牙颈部这覆盖的，增生已经把牙面覆盖上了，甚至盖着牙面三分之二都有可能，就是跟吃药也是有关系的。在这里，药物它是一个诱发的因素，药物也参与了疾病的过程，这种的话也有这种情况的出现。

　　主持人：就是出现这种增生也是属于牙周病的……

　　冯向辉：牙龈病。我们有一种牙龈病叫药物性牙龈肥大，或者药物性牙龈增生。当然这种病的话目前来讲，从研究角度来讲，有些学者会认为，没有牙菌斑也会导致牙龈增生，但是绝大多数情况，牙菌斑还是会起到一定作用，就是说，所以我们这种疾病的治疗，也是要彻底清除它的刺激因素，也是一个关键，不一定需要换药，但是涉及到咱们今天这个治疗的问题。

　　主持人：对，咱们今天主要还是介绍一些基本的…… [page]

　　冯向辉：对，我也是想提醒：有一些中老年患者，因为高血压属于非常常见的慢性病，他也有年轻化的趋势，有些人服用高血压药物，可能也会表现为牙龈出现增生、肥大，这种的话也一定及时到医院就诊，治疗这个牙周的疾病，是这样。

　　主持人：那我们刚刚其实就是主要根据，牙周病最初期会出现的一些症状做出的判断。

　　冯向辉：对。

　　主持人：那如果就是说…因为牙龈出血这个症状其实很普遍，会有牙龈出血的人很多，那如果我一次牙龈出血之后，之后也不出血了，然后我不去管它的话，它的病情会慢慢发展成什么样呢?

　　冯向辉：如果牙龈出血因为…如果排除是因为机械的创伤，比如说咬了一下，这种出血的话，如果有牙龈出血，你不去管它，它一定会慢慢进展，这个出血的量由少到多，或者出血次数由不频繁到频繁，就是这样一个过程。可能一开始牙龈出血的时候，你可能只是一个牙龈病，并没有侵犯深层的组织，到最后你可能从牙龈炎到了牙周炎。

　　主持人：就说这个病情会……

　　冯向辉：会进展。

　　主持人：加重了这个过程，出血量、出血次数会慢慢增多。

　　冯向辉：对，是这样。

　　主持人：那之后还会出现哪些症状呢?

　　冯向辉：对牙龈病来讲，最主要的就是牙龈出血，或者是牙龈的肿胀;那下面可能就是对于牙周炎的患者，刚我们牙周病发展到中晚期的时候，会出现牙齿的松动，我们临床上很多患者就诊，也是因为“哎呀大夫，我的牙齿松了”来就诊。

　　那牙齿为什么会松呢?我们还是拿这个图片来跟大家说。我们牙齿的牙根埋入到牙槽骨里面，对吧!就像这个，我们可以想象：就像一颗大树埋在土壤里面一样，牙周病会造成牙槽骨的吸收，骨头越来越低了，就如同我们这棵树的土壤越来越低了，土壤流失了，那大家想想树是不是要松动，要容易倒了。那牙周病一样，就是因为骨头逐渐吸收了，这个牙就不稳固了，它就容易出现松动了。甚至会出现，对于一些单个牙，比如说对于前牙来讲，由于松动之后，由于我们咬合力量，或者是我们唇舌肌肉的力量，出现移位了，牙齿不在原来的位置上。我们有些患者，前牙、这个门牙原来……来了跟我们讲“哎呀，大夫我以前牙特别整齐，没有什么缝，现在牙凸出来了，牙分开了…”这个就是由于牙周病造成的这种病理性的移位，当然这个都是到牙周炎的中晚期，尤其是晚期出现的症状。

　　主持人：这个是已经到中晚期了。

　　冯向辉：对。

　　主持人：就直接导致牙龈、牙周都已经固定不住咱们这个牙齿了。

　　冯向辉：对，可以这么理解。因为牙根埋在牙槽骨里面，骨头吸收了，我们这个牙齿就不结实了，就容易松动，甚至有些患者来了之后，“我这个两周之前牙自己掉了。”自行脱落了，就是它已经没有任何骨头，骨头已经吸收到根尖的部位了，吸收到**下的不为了，牙齿自己咬的硬东西就掉了。这是最严重的情况。

　　主持人：已经彻底固定不住它了。

　　冯向辉：对。

　　主持人：那这个是仅仅根据牙齿，或者整个口腔的状态，来判断它这个病情是不是加重了?但是我们还想知道一下就是说，牙周病对我们人体整个健康会造成危害吗?

　　冯向辉：这个就涉及到牙周病危害的问题。那其实关于症状还会有些症状，我们要不要把这个症状都讲完，再说后期的危害。 [page]

　　刚才我们讲了牙龈病跟牙周病最主要的症状，牙龈的出血、牙龈的肿胀、肿痛，甚至是。牙周病发展到晚期的时候，有时候会出现牙龈反复肿起来了，我们病人的描述就是鼓起来了，流脓，这个就是牙周脓肿。出现牙周脓肿的时候，牙齿出现疼痛、肿痛，比较厉害的肿痛，然后还讲了这个牙齿的松动、移位。

　　那牙周病还有哪些我们可以发现的症状呢?还有一个就是牙龈的退缩。

　　主持人：就是除了肿，还可以出现退缩。

　　冯向辉：就是肿胀，如果说这个肿，消肿了之后，牙周炎的时候，牙龈会肿起来。那我们把因素去除，它消肿之后，这个牙龈，由于牙槽骨的吸收，牙龈就退下去了，我们正常来讲，这个牙龈应该是在牙颈部，那牙龈退缩之后，这个牙齿在口腔里面变长了，因为牙根露出来了。很多老年人觉得牙齿越来越长，压根暴露了，这就是牙龈退缩，其实……

　　主持人：不难理解。

　　冯向辉：对，牙龈退缩最主要的原因就是牙周病。而且这种的话，是不可逆的，就是自己它长不上去。我们有一些可能通过我们的手术，可以去改善，但是比较严重的牙周炎造成牙龈退缩，有些也是，很多是没有办法再去治疗了。

　　主持人：就是说一旦牙龈开始退缩了，就是一部分的情况已经是不可逆了。

　　冯向辉：对。关于牙龈退缩，我还想说一句就是：有很多人可能认为这个，牙龈退缩是随着年龄增大的一种正常的牙龈现象。你是这么理解的是吗?

　　主持人：嗯。

　　冯向辉：就像有些人觉得我们头发，随着我们年龄变老会变白一样，是正常的一个现象。其实不是，这个退缩，如果你是一直保持牙齿健康，那么到年老的时候，一样牙龈会不退缩了。所以说还是可以防治的。如果从年轻我们就很注意牙齿的健康，那么当我们年老的时候，一样可以没有明显的牙龈退缩。所以我要强调的就是：它不是一个增龄之后必然出现的一个现象，就是关于这个退缩。

　　主持人：而且如果出现的话，它其实就意味着你这个牙周有一些变化了。

　　冯向辉：对，当然也是有别的一些原因，比如说过度刷牙呀，就是其中最主要的原因，可能就是这个牙周炎。

　　主持人：好，那关于这个牙周病，包括其中的病情相对比较轻一点的就是牙龈炎，到重一点的就是牙周炎。咱们关于这个症状就是给大家说清楚了。

　　冯向辉：还会有，还会有，还有主要还有一条。<笑>别着急啊!我们门诊中，就是我们日常就诊的患者，还有大概我们北大口腔牙周科，2010年曾经做过一个初诊患者的初诊症状调查：“就是你为什么来看牙周科?”

　　就这么一个小调查。也大概有百分之……我记得是，如果没有记错的话，16%左右是因为口腔异味。口臭或者是口腔异味来就诊的。那么口腔异味其实比较严重影响我们身心健康，以及我们社交的活动，有时候我们在挤城铁的时候，可能你旁边的某个人会有口腔异味，你站在他旁边，你会很不愉悦，对吧?

　　主持人：对。

　　冯向辉：这个会有这种口腔异味，这种口腔异味，大多数大概有80%到90%的口腔异味，来源于口腔疾病的。当然口腔问题，有一部分就是牙周炎。也有因为舌苔，一些其他的因素，有一大部分有牙周病，因为牙周病，牙菌斑是牙周病的始动因素。我们这个牙周病牙龈里面，就像那个图片，牙龈跟牙齿之间会形成一个牙周袋，在里面有很多的一些致病菌、细菌，它们会释放一些产物。比如说造成口腔异味最主要的就是挥发性的【硫化氢】，所以说有重度牙周炎的患者，他会有很多的患者会出现口腔异味。这也是一个相对来讲，并不那么少见的症状，而且我们自己可以发现。口腔异味的患者，他自己会有感觉，或者你的家人、你的配偶、孩子，也会发现。当有这种情况的时候，应该及时到口腔医师就诊。当然有一小部分口腔异味，是由于全身的其它，由于呼吸道的疾病、胃病，但毕竟是占少数，我刚才讲了，百分之八九十的患者的口臭是口炎性的口臭，而不是非口炎性的口臭，所以出现口腔异味，也要到口腔医生、到牙周口腔来就诊，做一个检查。咱们有专门进行口臭检查的一些仪器，去评价一下，去治疗这个疾病。

　　主持人：对于普通人来说，判断自己有没有牙周病，其实跟大家已经详细介绍了。然后看牙龈是不是粉红色了，颜色是不是有变化了，然后如果发肿的话… [page]

　　冯向辉：对对，牙龈退缩，牙齿松动，甚至移位，还有刚才最后讲的口腔异味，这可能是比较常见的一些症状。

　　主持人：可能都会涉及到牙周的疾病。

　　冯向辉：对对。

　　主持人：然后我们刚谈到就是说，您刚介绍就是说，咱们这个牙周病有一个始动因素，是牙齿上面有牙菌斑，有了这个东西之后，慢慢会发展成牙周病，但是也涉及到有的人有这个牙菌斑他没有发病，这个是不是就涉及到牙周病，也会存在高发人群这样一个概念。

　　冯向辉：刚才就是说，从这个牙周炎来讲，到了35岁之后，它的患病率就升高了。

　　主持人：年龄明显……

　　冯向辉：对牙周炎来讲，年龄是一个很重要的因素，35岁以后牙周炎的患病率就比较高了。所以说就是，那从牙龈病来讲，比较高发的人群，基本上是在青少年、青年左右。为什么青年左右他容易得牙周病，牙龈炎呢?一个是，十几岁的孩子不太懂得如何去好好刷牙，就是口腔的健康意识比较淡薄，学业重或者可能也是一个因素，他不好好刷。我们有很多小患者，做正畸的小患者，也正好在这个年龄阶段，他不好好刷牙，所以正畸治疗也做不下去，**把牙龈治好才能去做;

　　另外一个十几岁青年来讲，他可能十来岁或者是八九岁，属于这个恒牙的的交替期，就是在换牙，从乳牙换成恒牙，所以他的牙列结构也比较复杂，他不好刷，刷起来会有些困难，这是一个。另外还有一个因素就是说这个青年，我们有一种牙龈病叫青春期牙龈，因为我们牙龈组织和激素也有一定关系。为什么我们有一种叫妊娠期牙龈，妊娠期牙龈也是由于身体内激素的变化，那青春期也是，到了青春期，这个雌激素、睾丸素这些都升高了，这个激素的变化会导致它更容易发炎。牙龈组织，你可以理解为它的牙龈组织更脆弱，同样有一样菌斑的情况下，到了青春期牙龈可能更容易发炎，所以这几条因素导致青年牙龈患病率是比较高的。

　　35岁以上的这种中老年的牙周炎的患病率会比较高的。

　　主持人：主要是在年龄上的话，可能能够判断出它发病率的高低。然后关于牙齿，包括牙周的健康，原来老人有这么一种说法，就说这孩子**从刚出生、就没有长牙，在妈妈喂奶的时候，就应该注意口腔的健康，然后可能成年之后，整个牙齿或者牙龈的口腔才比较健康?这种说法科学吗?

　　冯向辉：你是说孩子就是从小baby的时候，就要注意他的口腔健康。

　　主持人：会不会出现小的时候蛀牙比较多，口腔的问题比较多，等到他成人之后，那么换了牙，得牙周病或其它一些牙病的概率要比小的时候，没有那么多口腔问题的孩子更容易得这个病?

　　冯向辉：嗯，小孩小的时候最容易得的病就是虫牙。虫牙实际上跟牙周病没有太多的、直接的关联，当然从小时候注意他的口腔的卫生，比如说按正常来讲，从他长出第一颗牙齿来讲，我们应该从妈妈来讲，就应该给他做清洁，我们用纱布也好，用棉签也好，用我们有一种清洁叫**也好，我们就应该养成小朋友口腔卫生，保证良好口腔卫生的习惯。那他长大了，他这习惯养成了，他就可以从一定程度上去预防牙周病，预防龋齿的同时，也会预防牙周病。因为龋齿和牙周病都是因为有细菌因素参与的因素，都是感染性的这种疾病，需要有细菌参与的一种疾病。所以说你刷好了牙，肯定是对将来牙周病的预防是有作用的。

　　主持人：就是说要从小培养这样一个习惯。

　　冯向辉：对。但并不是说小时候容易得虫牙，长大了就容易得牙周病，不是这样的。

　　主持人：不能联系到一起的。那关于刚才说牙周病我们出现一些症状之后，可以判断说有牙周病，然后到医院就诊。但是这是对于成年人，但对于小孩子或者是之前去口腔科比较少的普通人，可能一听说看牙病，还是有抵触和恐惧的，那如果到了医院之后，医生会给患者做哪些检查?

　　冯向辉：那么从牙周专业角度呢，我们首先去看，就像刚才讲的牙周病会出现牙龈的肿胀，我们首先**看的就是口腔卫生，牙齿刷的怎么样，有没有牙石的形成;另外就是看牙龈的颜色、质地，色形质，我们叫。有没有出现牙龈的肿大、增生、这种情况，质地有没有变软，正常的质地是比较坚韧的，牙周病会质地变软了，甚至牙面分离了，中间的牙齿牙龈跟牙面分开了，就要看; [page]

　　另外就是一个很重要的检查，我们要用一个牙周探针，去探查这个牙周袋，就是如果得了牙周病之后，这个牙龈跟牙分开，会形成一个牙周袋，就是正常有一个银钩就是2-3毫米，这个实在没有牙周病或者只是牙龈炎的时候;如果得了牙周炎，这个牙周袋会加深，因为这些组织破坏了，这些纤维破坏了，结合上皮呀、纤维破坏了，就形成一个牙周袋，深度增加了，这就是我们判断牙周病的最基本的临床检查;

　　另外我们可以照一个放射学的X光片，看到它牙槽骨吸收了，患者会出现骨头降下去了。这都是发现牙周病的方式。

　　主持人：其实去医院做检查，也并不可怕。

　　冯向辉：没有那么可怕，其实没有那么可怕。检查起来，不会太可怕的。

　　主持人：所以大家也不用担心，如果出现这些症状，还是及早来医院做检查，然后想办法来做治疗。

　　我们刚刚谈了牙周病从比较轻微的出血的症状，到之后牙周炎中晚期，可能出现牙齿松动，甚至脱落的情况，那这个牙龈和牙齿本身，那如果到了牙周病的中晚期之后，它可能还会对我们人体造成哪些其它的危害?有哪些并发症呢?

　　冯向辉：牙周病其实就是说，到了中晚期比较重的时候，我刚才也有提到过，有一个就是有些人会出现牙周的脓肿，经常就是牙龈红起来，鼓个包出来，流脓，一压有些黄色的，味道也不太好的，黄色东西流出来，这就是牙周脓肿，这是一个;

　　另外一个就是，我刚才讲症状已经讲了，牙龈退缩了，牙齿变得越来越长;还有就是牙齿这种病理性的移位，，由于牙周病，牙槽骨吸收了，牙齿就不那么结实了，在正常的咬合力量，或者唇舌肌肉的作用下，牙齿的位置变了，就像前牙散开了，变得更凸了;或者牙齿跟牙齿之间分开了，留个缝儿，或者这牙齿下垂了，这个更多在上前牙比较容易出现，牙齿就开始越长越长就下垂了。这种情况就是它的一些主要的、后期出现的一些伴发的病变。

　　主持人：就是属于一些牙周病的并发症了。

　　冯向辉：对，就是我们一般较伴发的一些病变。一旦出现这种情况的话，治疗就比较难治了。比如出现移位，你首先要判断这牙齿还能不能留。不能留的话，那就是该拔除就要拔除。能留的话，做完这个牙龈治疗，你要想解决移位的问题，你还得配合去做正畸的治疗，把移位的牙通过我们正畸的医师，再把它收回来。是可以收的，但是一定是牙周组织相对破坏没那么重的情况下，需要把这个牙收回来。这个的治疗工程就，时间也比较长，费用也比较高，所以我经常强调，牙周病一定要早诊断，早治疗。因为一旦你牙周病到了后期比较重的时候，治疗起来就比较困难，相对会困难一些。

　　主持人：而且这个关于牙周病的话，它可能整个发展过程，特别是到了牙龈炎之后，好像病情已经是不可逆了……

　　冯向辉：牙龈炎是可逆的，牙周炎是不可逆的。就是刚才讲了，牙周病牙周炎会导致牙槽骨往下吸收，牙槽骨越来越低，这么低的牙槽骨是不会通过你的治疗，完全的噌地长上来，有个别的牙槽骨的吸收形式，我们可以通过一些指骨，一些手术的方法能让它在一定程度上形成牙槽骨的再生，但是这个是，它的限定条件是，在某种情况下才能去做，不是所有的洗手下去，我们可以通过做手术把它提升上来，很多是不能上来的，所以说它是不可逆的。一旦形成破坏之后，我们的治疗是在这个程度上去控制它，我们治疗最主体的目标，是在这个程度上去控制牙周病，让它不要进一步再进展，但是我们没有办法去**它，去完全让它回复正常的牙周组织，那是不可能的，不太可能的了。

　　主持人：一旦到了牙周炎之后，咱们这个就基本上变成慢性病了? [page]

　　冯向辉：牙周病本身就是一种慢性病。

　　主持人：对，就是说咱们只能控制了，不管怎么治疗，都不可能回到，就是说……

　　冯向辉：正常的牙效果，正常的高度不可能恢复，但是我们可以控制它的牙周病，让牙龈不再肿，让它这牙龈相对的，这个颜色是粉的，我们叫牙龈相对健康。虽然骨头吸收了，但是通过我们的治疗，牙龈能变粉，就像刚才我讲的那个牙周袋，就牙龈跟牙分开了，牙周炎形成一个比较深的牙周袋，让它这个牙周袋变浅。这是我们的最主要的一个治疗目标。

　　主持人：哦，是这样一个治疗目标。

　　冯向辉：对，局部的危害呢还有就是…我们讲到危害了吗?

　　主持人：嗯，讲了，它的一些并发症。

　　冯向辉：对于牙周炎的局部的危害，其实主要就是，一个是比较重的牙周炎，实际上就是相当于一个比较…一个感染，牙周袋，一个重度的牙周炎，而且你没有缺牙的情况下，这种感染的面积，其实有一个数据其实还是比较触目惊心的!对于一个重度的牙周炎，所有的牙齿都在的，没有确实牙的这种情况，其实它的牙于细菌接触的这个感染面积，大概相当于72平方厘米左右，其实就相当于成人的手掌的大小，这么大一个感染的面积。你想象：如果你的身体里出现一个72平方厘米的这个，感染的面积，那是你一定会去治疗的。因为很明显这有一块感染。但是牙周袋它是隐秘的呀，你不知道，你是看也看不到的。我举这个例子就是希望大家，有了牙周病一定得去治!实际上这个感染是比较隐秘的!

　　主持人：比较隐秘哈!

　　冯向辉：对这个局部的感染，当然这个不仅仅是局部的感染，这个也会涉及到我们，还要讲这个牙周炎的这个全身的危害。

　　主持人：对，因为就是说，之前老人还是会有一种说法就说“你这个牙口好，之后才能长命百岁!”

　　冯向辉：对，其实这是有道理的!牙好胃口就好!这个牙周病跟全身的健康和疾病，其实有着比较密切的关系。大概在1996年，美国学者其实提出的一个牙周病学的一个新的分支叫“牙周医学”，牙周医学是研究什么的呢?就是研究我们的牙周的疾病健康，跟这个全身的疾病健康之间的关系。其实大概早在100多年前，那会儿的人就会提出一个“病灶学说”就是牙有病了赶紧拔，因为不拔的话，它会影响全身。这个其实，我们的老祖宗，其实就认识到这一点，但是那时候没有有力的证据，被很多人去质疑，去质疑之后，大概又在这个…大概是80年代这会儿，20世纪80年代这会儿，我们有了更多的证据来证明这个问题，其实有牙周炎跟全身是有关系的。其中跟我们牙周病关系最密切的这个全身病，一个是糖尿病，一个就是心血管疾病。但是糖尿病方面的证据会更多，另外一个就是心血管疾病---冠心病，还有一个就是孕妇的这个，孕妇如果有严重的牙周病，会容易出现早产、低体重儿的情况，就孩子在不到37周的时候就生了，或者是出生之后体重偏低。这个跟牙周病、牙周的感染，有一定的关系。

　　另外就是其它的一些胃病、还有一些肺部的感染，跟牙周病也是有一定关系的。

　　就是你可能会问“这个牙周病怎么会跟这些病沾了边儿了呢?”主要的其实一个机制就是：刚才讲了，牙周病是这个感染性的，有这个牙菌斑，牙菌斑里有一些牙周致病菌，这些牙周致病菌会进入血液，因为我们牙周炎的牙周组织，这个牙周病，牙周的袋内壁的通透性会增加，这个致病菌会通过这个局部血管，进入到全身的血液。我们比较有力的证据就是，在这个牙周治疗后，可能会形成菌血症，就有些人，就细菌入血;另外就是在一些全身病，比如说冠心病的患者，动脉粥样硬化的患者，我们有学者研究，在他血管的这个动脉硬化的这个斑块里面，我们检测到了牙周袋内的，只有在牙周袋内存在的这种牙周致病菌，牙周致病菌通过血液，到这个斑块这来。

　　主持人：就说可见咱们有比较严重的，比如说糖尿病、或者冠心病，很都时候不是因为有了这些大病，导致这个牙周病，而是说有牙周病也有可能导致糖尿病和……

　　冯向辉：就是说牙周炎可能是这些疾病的一个危险的因素。对于糖尿病来讲，我可以多说几句就是：糖尿病的牙周炎，它是几个双向的关系。

　　主持人：哦，双向的关系。

　　冯向辉：有糖尿病的病人，比较容易得牙周病;这个好理解吧!糖尿病控制不好，容易得牙周病。我刚才可能已经说过，就说我们在临床中就诊的一些患者，包括自己的患者也是，他一检查，发现这个患者就是牙周脓肿比较严重，一颗牙有脓肿，这肿，那肿，他自己也说容易反复肿。又是这种中老年，可能全身病的高发期，就给他查一个血，查一个血糖，果然，他自己并不知道他自己得了糖尿病。血糖正常来讲是3.89到6.11毫米，然后一查已经超过10了。正常值6.11是个高限，他已经10以上了，他从来都不知道他有糖尿病。 [page]

　　也就是通过先看牙周，因为牙龈反复肿，才发现他有糖尿病，这是一种情况;<这就是牙周…>糖尿病对牙周病的影响。

　　另外一种情况就是……

　　主持人：反过来。

　　冯向辉：就是刚才说双向关系嘛，牙周炎本身也对糖尿病产生了一个作用，这是近几年我们研究的一个热点，就是这个炎症对糖尿病的作用。就是我们现在的研究结果也会显示，炎症，它这个胰岛素，我们知道糖尿病，要不是胰岛素分泌的不足，胰岛素是降血糖;要不是胰岛素发生了抵抗，胰岛素的功能不足。那我们的炎症跟胰岛素的抵抗是有直接关系的!就是炎症会导致胰岛素它不容易发生作用了。这就是牙周炎对糖尿病的影响!也就是说你有比较重的牙周炎，不利于你血糖的控制，你血糖就更容易高，所以说从这个角度来讲，糖尿病人一定要治疗这个牙周疾病，否则的话，血糖不是那么容易控制!

　　所以说正因为这些证据，美国的糖尿病协会，会提出把口腔，特别是牙病的检查、问诊、治疗，作为糖尿病诊疗的一个常规。对于糖尿病人，美国的糖尿病协会会建议，要做这个牙病的相关的检查和治疗，这其实也是对我们现在说的情况的一个认知情况，最后上升到一个糖尿病协会的一个共识。同时他们提出，就是说我们控制牙周疾病，就是维护牙周健康，是有利于、可以降低糖尿病的风险的!而且也有利于糖尿病患者血糖的控制，这是美国的糖尿病协会已经明确提出的一个观点。

　　主持人：我们牙周病与糖尿病的关系很紧密。

　　冯向辉：对。其实就是全身疾病里面，糖尿病是关系最紧密的一个疾病。

　　主持人：然后其次涉及到您刚才说的这个心血管疾病。

　　冯向辉：对，冠心病，我刚才讲过了。这个冠心病，有些就是我们在动脉粥样硬化斑块里，会检测到牙周致病菌。这就是牙周炎影响<糖尿病>，影响全身病的机制之一，细菌进入血液，进入远隔器官了，通过血液到了血管里面，那个动脉粥样硬化的这个部位;

　　另外一种机制就是，牙周炎影响这个全身病就是，我们细菌会引起我们全身的免疫的反应，我们机体为了杀死这个细菌，会对抗它，引起全身的一个免疫的反应!而这种免疫炎症反应，它也会造成一定的损伤，它在保护的同时，在杀菌的同时，它会造成损伤!