中医诊断溃疡性结肠炎

　　由于病程缠绵、临床表现复杂、证候杂多。根据临床实践，多从以下证型进行辨证。

　　(1)大肠湿热：

　　证候：起病较急，腹痛即泻，泻下急迫如注，便味臭秽，血随便下。或泻下黄色水样便，或脓样粘液便，腹胀肠鸣，肛门灼痛。或可伴有寒热，心烦口干而不欲多饮，食欲不振，小便赤涩短少。舌苔黄腻，脉象滑数。证候分析：本病患者脾胃虚弱，脾气运化失常，水湿内生或水湿内停，郁而化热，湿热蕴结大肠，乃成此证。湿热之邪蕴结大肠，致大肠传导功能失司。湿热交结，壅阻气机则腹痛，正常传导功能失司而便泄;湿热胶结，壅阻气机则腹痛;大肠传导功能失司。湿热交结，壅阻气机则腹痛;正常传导功能失司而便泄;湿热交结，热重湿蕴，熏灼肠道，脉络损伤，脂膜腐蚀而便下赤白粘冻甚则血便随下;暴注下迫伴肛门灼的痛，下利赤白粘冻，或伴里急后重，均为湿热之邪为患的重要症状。湿热之邪可伤正，伤在血分则便血;伤在气分则便脓，若血气并伤，则脓血并见。又因湿为阴邪，其性粘腻，故兼有身重疲困，不思饮食等症。热盛津伤则口干，湿之不除则不欲饮。泄泻津伤，化源不足则小便短赤，苔黄腻，脉滑数乃湿热内盛之征。

　　(2)寒湿凝滞：

　　证候：腹泻，便下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，中脘痞闷不渴，头痛身困，小便清白，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。证候分析：寒湿客于肠胃，气血滞涩，肠中津液凝滞，运化失常，传导失司，是本症的主要病机。寒凝津液，湿伤气分，故见利下血冻，或白多赤少。寒主收引，气滞血涩，故为腹痛里急。气滞湿阻，便下不畅，则为后重。寒湿阻于脾胃，阳气被遏，运化失常，故口淡乏味，中脘痞闷，头重身困，小便清长，苔白腻，脉濡缓，均是寒湿内盛之征。

　　(3)食滞胃肠：

　　证候：腹痛即泻，泻下痛减，少倾复又痛泻，泻下粪便臭如败卵，腹痛拒按，肠鸣，脘腹胀满，嗳气酸臭、厌食或呕吐，舌苔垢浊或厚腻、脉滑。症候分析：本证为饮食不节，积食内停，运化失职所致。食积不化而腐败，则泻下臭如败卵，浊气得以下泄，故泻后痛减;宿食内停，阻滞肠胃，故腹痛拒按肠鸣;宿食不化，浊气上逆，则嗳腐酸臭，甚则呕吐，胃肠为饮食所伤则厌食，苔垢浊或厚腻，脉滑，均为食滞内阻之象。

　　(4)毒热壅盛：

　　证候：发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，胸脘满闷不食，呕吐恶心，腹痛剧烈，后重特甚，腹泻，利下脓血，多为紫红色，或呈血水状，便次频频;舌红绦，苔黄燥，脉滑数或疾，甚至昏迷痉厥。证候分析：此暴发急重之证，多见于暴发型溃疡性结肠炎。毒热之邪，其性猛烈、故发病急骤。热甚阳明，灼伤津液，则壮热口渴、热扰于上，而见头痛。热乱心神，而为烦躁。热攻脾胃，故有胸脘满闷不食，恶心呕吐之证。热毒鸱张，气血瘀滞，故腹痛窘迫，后重特甚。热毒熏灼、耗伤气血，相互搏结，化为紫红脓血，或热伤络脉，暴注下迫，而呈血水之状。舌红绛，苔黄燥，脉疾为热毒炽盛之征。若热毒内陷心营，蒙蔽神明，可见神昏澹语;热极引动肝风，可见痉厥。

　　(5)瘀阻肠络：

　　证候：下利日久，便下粪少，大便时稀时干，便后不尽，夹有粘冻或黯血，或下血色黑有光如漆，腹部刺痛，痛有定处，以左侧少腹为多，按之痛甚。可扪及条索状瘀块，面色暗滞，舌边有瘀斑或舌质暗红，脉沉涩。证候分析：本证因下利日久入络，血瘀肠络而成。因瘀血内停，损伤气血，则泻下粪少，夹粘冻黯血;瘀血内阻，血不循经，败血外出则下血色黑有光如漆;血瘀肠络，血脉阻滞，不通则痛，故腹部刺痛，痛无定处，按之痛甚;面色晦滞，舌边有瘀斑或舌质暗红、脉沉涩，均为瘀血内阻之象。

　　(6)肝郁脾虚：

　　证候：腹泻，或便秘和腹泻交替发作。时作时止，每因恼怒而发作或加重。发作则腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，大便溏薄，粘液较多，时夹脓血，日行3～4次，左少腹坠胀或里急后重，伴纳差，胸脘痞满，噫气不舒，性情急躁等。舌质红，苔薄白而腻，脉弦。证候分析：本证以肝旺乘脾、脾虚失运为病机特点。肝气易动，失于条达，横逆乘脾，脾失健运，脾气下陷而为大便溏泄且时作时止，每因恼怒动肝而发作或加重。气机郁滞不畅，则便秘腹泻交替发作，肝气郁结，气机失畅，则腹痛欲泻，泻后痛减;但肝郁未解，故乃矢气频作;肝脾不利、脾被湿困，运化失职，则大便溏薄，粘液较多;肝郁化热，伤及血络，则性情急躁，便夹脓血;气滞大肠，则少腹坠胀，里急后重;肝气犯胃克脾，气机升降失常则胸脘痞满，噫气不舒，纳差。舌质红，苔薄白而腻，脉弱者为肝郁脾虚之征。

　　(7)脾气虚弱：

　　证候：大便时溏，迁延反复，完谷不化，劳累则便溏加重，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻厚味食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，或腹胀有下坠感，甚则脱肛不收，舌淡苔白，脉细弱。证候分析：脾虚清阳不升，失于健运，水谷杂下，故大便时溏时泻，完谷不化;劳则伤气，脾气更虚，故劳累则便溏加重;脾胃虚弱、纳运无力，则饮食减少、食后脘闷不舒，稍进油腻厚味食物则大便次数明显增多，久泻不已，脾胃益虚，化源不足，气虚血少，故而面色萎黄，疲乏倦怠;脾气虚，气运不畅且升举无力，则腹胀而有下坠感，甚则中气下陷而见脱肛不收滑泻不止;舌质淡、苔白、脉细弱均是脾气虚弱之象。

　　(8)脾虚湿困：

　　证候：大便溏薄，脓血杂下，夹有粘液，久而不止，日行3～6次，腹胀纳差，自重倦怠，腹痛隐隐，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。证候分析：脾之阳气不足，健运失职，水湿停滞，阻滞气机下趋大肠，故大便溏薄，夹有粘液，腹胀纳差，身困倦怠，腹痛隐隐;湿注大肠，阻滞肠络，损伤气血，则便溏而脓血杂下;舌质淡，苔白腻，脉缓为脾虚湿盛之征。

　　(9)脾胃虚寒：

　　证候：下利日久，便下清冷稀薄，带有白冻或便下欠爽不化，每遇受寒或食人生冷发作，腹部隐痛，喜暖喜按，肠鸣腹胀，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉迟。证候分析：脾胃阳虚，运化不健，虚寒内生，故便下清冷稀薄，带有白冻，或完谷不化：受寒或食人生冷易伤脾阳，故常因之而发作;虚寒内生，留滞于肠，阻滞气机，故腹部隐痛，喜暖喜按，便下欠爽，肠鸣腹胀;脾主四肢，脾阳虚不达四肢，则四肢不温;而舌淡苔白，脉沉迟均为脾胃虚寒之征。

　　(10)寒热错杂：

　　证候：便溏时发时止，日久不愈，发作时便泻夹有粘液或见脓血，里急后重，腹痛，饮食减少，倦怠怯冷，舌质淡，苔腻，脉细。证候分析：本证以病久正虚，虚寒内生，湿热留滞所形成的寒热错杂为特点，正虚邪恋，传导失常，故缠绵难愈，时发时止，脾胃虚寒，纳运失常，故饮食减少，倦怠怯冷;便下夹有粘液;湿热留滞不去，阻滞肠腑，则便下脓血，里急后重，腹痛。舌质淡，苔腻，脉细是体虚邪未尽之象。

　　(11)气阴亏虚：

　　证候：疲乏头昏，五心烦热，腹胀不适，大便干结，临厕努挣乏力，舌质偏暗少苔，脉细弱。证候分析：脾胃虚弱，化源不足，气虚血亏故神疲头晕;运化失职，大肠传导无力故虽有便意而怒挣乏力，难于排泄，脾胃虚弱，清阳不升，浊阴不降，泻泄是其常，便秘是其变也，盖因病及阴，阴血不足，不能下润大肠，肠道干涩故大便干结;阴亏血虚，则五心烦热;舌红苔少，脉细而弱，均为气阴亏虚之证。

　　(12)脾肾阳虚：

　　证候：黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安。大便稀薄，多混有不消化食物，形寒肢冷，四未不温，腰酸膝冷，疲乏无力，小便清长或夜尿频多，舌质淡胖，多有齿痕，脉沉细无力。证候分析：本证因脾虚日久，脾病及肾而致，故多见脾肾阳虚。此证为肾阳不足，命门火衰，釜底无薪，不能蒸化而致病。黎明之前，阳气未复，阴寒尤甚，脾肾阳虚者，胃关不固，腹痛隐隐，肠鸣即泻，亦就是常谓之“五更泄”、“鸡鸣泄”是也。泻后腹气通利即安。肾亏则腰膝酸软，脘腹畏寒，形寒肢冷，四未不温，肾阳虚衰，命火不足，温煦无力，小便清长或夜尿频多。舌质淡胖有齿痕苔淡白，脉沉细无力均为脾肾阳虚之征。