直肠脱垂的诊断检查与鉴别

　　直肠脱垂是常见肛肠疾病当中的一种，为了给患者的治疗带来方便，直肠脱垂患者较好能够先对自身疾病进行确诊，根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。

　　一、直肠脱垂的诊断依据

　　检查时患者需下蹲后用力屏气，使直肠脱出。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，黏膜皱襞呈放射状;脱出长度一般不超过3厘米;指检仅触及两层折叠的黏膜;直肠指检时感到肛门括约肌收缩无力。患者用力收缩时，仅略有收缩感觉。

　　若为完全性直肠脱垂，表面黏膜有“同心环”皱襞;脱出较长，脱出部分为两层肠壁折叠，触诊较厚;直肠指检时见肛门口扩大，感到肛门括约肌松弛无力;当肛管并未脱垂时，肛门与脱出肠管之间有环状深沟。乙状结肠镜可见到远端直肠充血、水肿。排便造影检查时可见到近端直肠套入远端直肠内。

　　二、直肠脱垂有哪些检查方法

　　1.CT检查

　　大肠的CT检查主要适用于：恶性肿瘤的术前分期和预后的评价;肠内和肠外肿块的鉴别;恶性肿瘤治疗后有无转移、复发;消化道造影和内镜检查未发现明确病变，但有不能解释的结肠症状者。

　　2.排粪造影检查

　　专家表示，排粪造影是一种在生理状态下进行的检查，用以确定直肠可能存在的功能性或器质性病变，主要适用于排便困难，排便失禁，直肠性便秘及里急后重，非腹泻性黏液便或血便，排便时腹痛或会阴疼痛，以及临床疑有直肠脱垂的患者。

　　3.腹部透视或平片

　　专家称，腹部透视或平片可以对腹腔器官有个大致的了解，特别是可看到膈下有无游离气体，可发现肠腔内积气、积液，这对诊断大肠穿孔、大肠梗阻及肛管闭锁程度很有帮助，亦是急腹症常用的检查方法。

　　4.超声检查

　　专家介绍，超声检查主要用于对已确诊为直肠癌、结肠癌的患者，了解有无肝、胰、胆转移时，可通过B超检查，其图像可检出直径1.5~2cm的转移灶。

　　5.淋巴造影

　　专家指出，淋巴造影检查可预知是否有淋巴转移以及转移的部位、范围和程度，是判断大肠癌肿进展程度的辅助手段，是外科手术时对淋巴清扫的有力指征。

　　6.结肠血管造影检查

　　专家表示，结肠血管造影主要用于大肠肿瘤、炎症、出血的鉴别诊断，特别是恶性肿瘤，血管造影可显示病变扩散和肠管外浸润的程度，以及是否转移到其他脏器，对决定手术适应证及判断预后都有重要意义。

　　7.钡剂灌肠

　　钡剂灌肠主要用于观察大肠的病变，如息肉、癌、憩室及炎症等，对肠穿孔、急性出血及感染性疾病则属禁忌。本法是经口服钡剂或钡剂灌肠对结肠进行检查的一种方法，因本法对结肠的生理状态显示比较理想，故对结肠病变有较大的诊断价值。气钡双重造影检查，有利于微小病变的显示。

　　三、直肠脱垂的鉴别诊断

　　直肠黏膜脱垂需与环状内痔相鉴别，两者病史不同，环状内痔脱出可见梅花状痔块，充血呈暗红色，易出血，痔块间是凹陷的正常黏膜，直肠指诊，括约肌收缩有力，而直肠黏膜脱垂有括约肌松弛。