镉中毒的诊断检查和鉴别

　　职业性镉中毒主要是吸入镉化合物烟、尘所致的疾病。急性中毒以呼吸系统损害为主要表现;慢性中毒引起以肾小管病变为主的肾脏损害，亦可引起其他器官的改变。根据短时间高浓度或长期密切的职业接触史，分别以呼吸系统或肾脏损害为主的临床表现和尿镉测定，参考现场卫生学调查资料，经鉴别诊断排除其他类似疾病后，可作出急性或慢性镉中毒的诊断。

　　一、慢性镉中毒

　　慢性镉中毒：除职业史和临床症状外，结合胸片，肺功能，肾小管功能和尿镉等作出诊断。

　　(一)慢性轻度中毒

　　除尿镉增高外，可有头晕、乏力、嗅觉障碍、腰背及肢体痛等症状，实验室检查发现有以下任何一项改变时，可诊断为慢性轻度镉中毒。

　　a)尿β2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐(10OOμg/g肌酐)以上;

　　b)尿视黄醇结合蛋白含量在5.1μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上。

　　(二)慢性重度中毒

　　除慢性轻度中毒的表现外，出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、骨质软化症。

　　二、急性镉中毒

　　急性镉中毒：根据接触史和呼吸道症状，诊断不难。

　　(一)急性轻度中毒

　　短时间内吸入高浓度氧化镉烟尘，在数小时或1天后出现咳嗽、咳痰、胸闷等，两肺呼吸音粗糙，或可有散在的干、湿啰音，胸部X射线表现为肺纹理增多、增粗、延伸，符合急性气管-支气管炎或急性支气管周围炎。

　　(二)急性中度中毒

　　具有下列表现之一者：

　　a)急性肺炎;

　　b)急性间质性肺水肿。

　　(三)急性重度中毒

　　具有下列表现之一者：

　　a)急性肺泡性肺水肿;

　　b)急性呼吸窘迫综合征。

　　三、镉中毒的鉴别诊断

　　食入性急性中毒应与食物中毒、急性胃肠炎等鉴别;吸入性急性中毒应与上呼吸道感染、心源性肺水肿等相鉴别。慢性镉中毒需与其他重金属或药物致肾功能障碍鉴别。

　　四、镉中毒需要做哪些检查

　　尿镉正常值大多数在1μg/g肌酐(或1μg/L)以下，上限多在5μg/g肌酐(或5μg/L)以下。尿镉可反映近期镉接触情况和一定程度上反映体内镉负荷，特别是肾内镉水平。血镉波动很大，可作为近期接触指标。世界卫生组织建议个体血镉临界值为10μg/L。在慢性镉中毒时，尿β2MG常超过420μg/g肌酐(420μg/L)，甚至超过1000μg/g肌酐(1000μg/L)。此外，尚可出现尿6-酮-PGF1α、NAG、IAP、THG和GAG等排泄量增多。