急性乳突炎(acute mastoiditis)是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症。多由急性化脓性中耳炎发展而来。主要发生于气化型乳突,儿童多见。
急性化腔性中耳炎时,若机体抵抗力减弱,致病菌毒力强或治疗处理不当,中耳炎症继续发展,鼓窦入口被肿胀粘膜堵塞,乳突内脓液引流不畅,气房粘膜坏死脱落,骨壁脱钙坏死,气房融合形成脓腔,称融合性乳突炎。
由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌引起者,气房内充满血性渗出物,称出血性乳突炎。若乳突气化不良,则表现为乳突骨髓炎;急性化脓性中耳炎治疗不彻底,虽全身及局部症状不明显,而乳突内炎性病变仍在进行,称隐蔽性乳突炎。若乳突炎症未得到控制,破坏乳突邻近骨壁,可引起颅内、外并发症。自抗生素广泛应用以来,急性乳突炎及其并发症的发生已大为减少。
一、急性乳突炎
多见于儿童。致病菌毒力强,患者抵抗力低,中耳炎未及时治疗或中耳排脓不畅,是促使该病发生的原因。感染扩展至乳突,引起气房积脓,骨质融合坏死;临床症状较急性化脓性中耳炎剧烈,或耳流脓后症状不缓解,耳后乳突部红肿压痛,X射线乳突片可助诊断。该病治疗除积极采用抗生素外,部分病例应行鼓膜切开术或乳突凿开术,以避免发生严重并发症。
二、慢性乳突炎
为慢性化脓性中耳炎所并发,单纯型者致乳突气房发育障碍,乳突呈硬化型。危险型者则可致乳突骨质破坏,其中骨疡型者可致鼓窦及乳突骨质坏死,肉芽组织形成,乳突片可见鼓窦扩大,乳突骨质破坏。胆脂瘤型者,胆脂瘤经上鼓室、鼓窦扩展至乳突,X射线片可见典型边缘清楚的空洞。乳突病变侵蚀周围邻近骨质,可致成乳突皮质、骨性耳道后壁、半规管、面神经管、脑膜板及乙状窦骨板破坏,当急性发作时,引起严重的颅外及颅内并发症,因此,一旦确诊乳突骨质破坏,应立即行乳突手术,清除病灶,预防并发症。
三、隐匿性乳突炎
主要发生于小儿,特点为完整鼓膜后面隐藏的进行性炎症病变,致病菌多为嗜血流感杆菌,多由于急性中耳炎未得到彻底治愈,化脓性病变侵及骨质致成,常易漏诊致成并发症发生,应引起警惕。
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