慢性化脓性中耳炎的治疗方法

　　慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的持续性或复发性化脓感染的疾病，可累及乳突或咽鼓管。本病的发病率较高，尤以儿童最为常见，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

　　(一)局部治疗

　　据国内慢性化脓中耳炎脓培养，细菌多为金黄色葡萄球菌，嗜血性流行性感冒杆菌，而且抗青霉素强的革兰阳性菌不断增多，用一般广谱抗生素口服或静注已难奏效，特别是中耳乳突粘膜下血管已瘢痕纤维化，局部血液内药物达不到有效浓度，相反却使细菌产生了耐药性，故局部用药反较有利。

　　可取脓培养做药敏，选用有效药物，常用制剂和用法基本同急性化脓中耳炎，但仅适用Ⅰ或Ⅱ型慢性中耳炎，用药前一定要清除外耳道脓痂，患耳朝上侧卧，滴药后取排气置换法，推压耳屏建议用吸引器抽引干净。

　　然后推压药液迫使进入鼓室乳突腔内，有的长期流脓的Ⅰ型中耳炎，经定期合理的治疗后，1～2个月内即能痊愈，否则，用药不当和不坚持每日定时滴药，难能达到治愈目的。

　　(二)手术治疗

　　1、慢性单纯性及骨疡性中耳炎

　　去除周围感染病灶：影响鼻通气的鼻甲肥大，鼻息肉，鼻中隔偏曲等，应予手术切除和矫正，慢性鼻窦炎应进行治疗，慢性扁桃体炎和增殖体肥大应予切除，尤其是小儿增殖体肥大和发炎，是中耳炎长期不愈的原因，切除后往往中耳炎也加速痊愈。

　　2、严重骨疡性和胆脂瘤中耳炎手术

　　因患骨髓炎，肉芽及胆脂瘤等病变，应清除病变以达到干耳为主，在可能条件下再改善听力，有胆脂瘤者，必须彻底清除病变以预防发生颅内外并发症，现将代表性几种手术介绍如下：

　　3、鼓膜修补术

　　中耳炎干耳1～2个月后进行，根据穿孔大小选择修补方法。

　　①药物烧灼补贴法适用于穿孔在3mm以下者，局部用包宁液棉球作鼓膜表面麻醉，亦可用1%利多卡因耳道皮下浸润麻醉，用30%～50%三氯醋酸小卷棉子将鼓膜穿孔边缘烧蚀成1～2mm白环，之后取消毒好的干羊膜片，**内膜，蒜内衣，塑料薄膜或干纸片等，涂以生物胶或甘油，贴在穿孔表面，用酒精棉球堵塞外耳孔，亦可用小明胶海棉块塞在穿孔内，1～2周后取下贴补片观察。

　　②组织瓣膜移植修补术适用于穿孔大于0.4cm者，移植材料种类繁多，经证实较好为自家中胚层组织，如颞筋膜，耳屏软骨膜和乳突骨膜等，鼓膜移植分内植，外植和夹层移植等法，除小儿外一般采用局麻，用耳道浸润麻醉后，在显微镜下用小刮刀或刮匙将穿孔边缘上皮刮除2～3mm，如穿孔大，边缘窄。

　　可由穿孔边缘向外耳道延长2～3mm，刮除耳道上皮，造成供皮创面，取少许蘸有青霉素的明胶海棉颗粒垫在鼓室内，取备好的移植片贴敷在刮好的鼓膜表面，外用明胶海棉填塞，为外植法，如将鼓膜穿孔内层粘膜刮去，将移植物片贴补在穿孔之内，为内植法，内外植入法效果相同。