检查子宫肌瘤的常见手段

　　子宫肌瘤的诊断过程比较多而且很繁琐，所以导致很多患者怕麻烦而不愿意接受正规的检查。其实正规的诊断是治愈子宫肌瘤的保证，患者首先应该及时进行妇科检查，发现子宫不规则增大或均匀性增大，根据诊断结果来选择适当的治疗手段。

　　一般，常见的检查子宫肌瘤的方法有：

　　1、中医诊断

　　中医学是以“辨证论治”为诊疗特点的，强调“证”的辨析和确立，然后根据“证”处方遣药，施以治疗。本病应在辨病明确善证、恶证的基础上进行辨证(中医外科诊疗疾病的特点是辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。辨病与辨证，都是认识疾病的过程。辨病就是辨识具体的疾病，与辨证都是以患者的临床表现为依据，区别在于一为确诊疾病，一为确立证候)。病之初期，瘀血内结胞宫，小腹胀满，多为实证;中期包块增大，瘀阻胞脉，血不归经，月经量多，或经期延长，多为邪实正虚;后期出血日久，血亏气弱，患者面色无华，多数正虚。

　　2、妇科检查

　　发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬;粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端;如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。

　　3、探测宫腔

　　探测宫腔：用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲，或被粘膜下肌瘤阻挡，使探针不能完全探入，或为浆膜下肌瘤，宫腔往往不增大，反而造成误诊。这是常见的子宫肌瘤的诊断方法。

　　4、诊断性刮宫

　　小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助检查子宫肌瘤。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。这也是常见的检查子宫肌瘤的方法。

　　5、子宫输卵管造影

　　这种检查子宫肌瘤的方法不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。

　　6、超声检查

　　目前国内B超检查较为普遍，也是常见的子宫肌瘤的诊断方法。鉴别肌瘤，准确率可达93.1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。

　　弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。

　　温馨提示：对于比较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，患者不能仅靠妇科检查进行确诊。通过B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位。诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有病情恶变的情况。

　　【参考文献：《国内超声医学杂志》2007 第1期《子宫肌瘤治疗新进展》】