要时刻小心子宫内膜癌的发生

　　女。63岁。患者1年前出现不规则阴道岀血，量极少，血丝样，时有时无，无不适，近1月加重，淋漓不净，色鲜红，较月经量少，无纳差、腹胀，无腹痛、下腹坠胀等不适，于当地医院彩超提示子宫内膜厚，行分段诊刮，病理提示：(宫颈管)子宫内膜腺癌，(子宫内膜)腺癌。为进一步诊治收入院。

　　患者1年来，饮食二便正常，精神可，近期体重减轻1-1.5kg。

　　既往史：糖尿病史半年，口服格华止，血糖控制在6-8mmol/L;腰痛诊断腰椎管狭窄半年。37年前行输卵管节育术。无过敏史。月经婚育史：月经初潮13岁，经期5-6天，周期30天，已绝经6年。20岁结婚，育有1子1女。

　　家族史：无恶性肿瘤家族史。

　　治疗方法

　　T：37.0℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：140/85mmHg。体重60kg，身高156cm，BMI=24.7 一般情况好，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛。肝脾未触及，移动型浊音阴性，肠鸣音4次/分。妇科检查：外阴、阴道(-); 宫颈：常大，光滑; 子宫：后位，略增大，质中，活动，无压痛; 双附件：未及明显异常。妇科彩超(2010-04-20)：子宫前位6.0x5.7x4.4cm，宫腔内中低不均回声团范围4.6x3.3x3.2cm，距浆膜层0.3cm，宫腔非纯囊液性分离3.0cm，内片状中等回声区直径1.6cm。宫颈厚2.5cm，宫颈管内膜厚，0.5cm。双卵巢，实性条索状。盆腔游离液(-)。 CDFI：宫腔内不均回声区周边血流信号RI0.55 PI0.88，内部未见明显血流信号。提示：宫腔不均回声待查(符合内膜癌积血?) 彩超(2010-04-06,当地)：子宫内膜厚，宫内不均质低回声，范围约19.9x17.7mm 盆腔核磁提示：子宫内膜癌(Ic) CA125：21.44 u/ml(0-35) CA19-9：18.68 ku/L(0-37) 癌胚抗原：1.17 ng/ml(0-10) 2010-04-26筋膜外全子宫切除术+双附件切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+盆腔淋巴结切除术常规开腹，无腹水，留取腹腔冲洗液，洗手探查：子宫后位，正常大小，表面光滑，与周围无粘连，双侧附件外观未见明显异常。横膈、腹膜、肝、脾、胃、大网膜、肠、肠系膜、结肠侧沟表面均光滑未及明显结节。子宫大小8*5*4cm，宫腔深5cm，肌壁厚1.5cm，宫颈管长3cm，内膜厚0.2cm，宫腔前壁可见肿物范围6*5*4cm，质地糟脆，达肌壁全层，未侵透浆膜层。双卵巢大小约2*1*1cm，双输卵管均8cm，未见明显异常。腹主动脉旁、骶前及盆腔淋巴结，均送病理。 (腹腔冲洗液)涂片：血性背景中可见多量散在及成片的间皮细胞，多量淋巴细胞，个别中性粒细胞。子宫内膜混合性腺癌(其中Ⅱ型癌比例大于50%)，3.5cmx2.5cm，部分区域呈浆液性癌表现，部分区域呈透明细胞癌表现，部分区域呈中分化子宫内膜样腺癌表现，可见脉管内癌栓，侵及肌层1/2，未累及宫颈管腺体及间质，慢性宫颈炎，阴道断端及左、右宫旁未见癌侵犯;(左、右侧)卵巢未见明显异常; (左、右侧)输卵管未见癌侵犯。(盆腔L、R)淋巴结可见癌转移(2/16、1/19);(腹主A、骶前)淋巴结未见癌转移(0/5、0/2)。免疫组化染色结果：浆液性癌及透明细胞癌部分：ER(-)，PR(-)，p53(+++)，Ki-67(50%+);子宫内膜样腺癌部分：ER(>75%+++)，PR(>75%+++)，p53(+)，Ki-67(30%+)。术后应补充四疗程的TP或CA方案化疗，化疗结束后考虑到盆腔淋巴结可见癌转移(2/16、1/19);应补充盆腔放疗45~50GY，鉴于PR(>75%+++)，可予以大剂量孕激素治疗半年以上。