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巧克力囊肿的诊断和检查

巧克力囊肿的诊断和检查

  巧克力囊肿可在宫腔镜的窥视下看到子宫内膜样组织,由于这种囊肿内潴留的陈旧血瘀如巧克力糊状的颜色,故称它为“巧克力囊肿”。虽然这种病初起只见有小型囊肿,但拖延日久不去重视治疗,或坚持服药,则每次月经来潮前后腹痛剧烈,患者多因异位的子宫内膜组织,在卵巢激素的影响下,发生周期性充血、出血及剥脱等月经样变化,故又称它为“卵巢子宫内膜异位症”。

  巧克力囊肿的临床诊断主要靠病史、症状和体征。常见的检查有:妇检、超声诊断、MRI、CT、腹腔镜及实验室检查。

  巧克力囊肿的检查项目

  1.病史

  重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。

  2.妇科检查

  除双合诊外,应特别强调必须进行三合诊检查。卵巢子宫内膜异位症者,在附件区可触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连的囊性肿块,活动度差,往往有轻度触痛,囊肿直径一般小于10cm。

  3.腹腔镜检查

  腹腔镜检查是目前临床上诊断卵巢巧克力囊肿效果较好的方法,主要是在腹腔镜的辅助下对盆腔进行窥视,能够精确的找到子宫内膜异位的位置以及病因,并且对其进行精确的诊断。

  4.其他辅助检

  (1)影像学检查

  阴道和腹部B型超声检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段,其诊断敏感性和特异性均在96%以上。B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物,与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形,囊肿可为单房或多房,与周围组织特别是与子宫有粘连,囊肿壁较厚且粗糙,囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的变化。由于囊肿的回声图像无特异性,不能单纯根据超声图像确诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当,但费用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断和评估有意义。

  (2)血清CA125测定

  中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高,但一般均为轻度升高,多低于100IU/L。但CA125的特异性和敏感性均局限,且与多种疾病有交叉阳性反应,因此不能单独用做诊断或鉴别诊断。对于CA125值升高者,血清CAI25水平可用于监测异位内膜病变活动情况,治疗有效时降低,复发时义升高。

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