西医诊治子宫内膜异位症

　　王**，28 岁，痛经进行性加剧2年，起于婚后，每次均伴明显腹胀及肛门下垂感两三天，并有低热37.3～37.4℃，经净即好，因工作需要两地奔波，估计2年后一处工作结束，以后考虑生育，一直用避孕套避孕，在外院服用中药未效，看西医诊断为盆腔炎，多次抗生素静脉滴注，痛经未缓，需要经常服用止痛片，现发生真菌性阴道炎，排卵期也有腹痛，要求中西医结合治疗，但只能每2月来看1次。

　　妇科检查：子宫中前位，正常大小，欠活动，子宫后方骶韧带处结节明显，触痛厉害，双侧附近件增厚明显，无压痛。阴道超声检查显示子宫双卵巢未见明显占位病灶，左卵巢边界不清。痛经时维生素K三阴交穴位注射后痛未止，测基础体温双相，但呈坡状上升。月经第三天测血液激素，促卵泡成熟激素与促黄体生成激素均在 4单位/升，而雌二醇水平极低44.8皮摩/升，糖链多肽抗原(CA125)33850单位/升。劝其做腹腔镜检查未被接受，劝其做子宫输卵管碘油造影，因时间关系未做。

　　西医诊断：继发性痛经、子宫内膜异位症、未破裂卵泡黄素化综合症、经期发热。

　　结合其他症状，口不干，白带少，手足冷，腰酸，便正常，舌淡暗，脉细。

　　逐用益气补肾，温经通络法：

　　药用：党参、白术、升麻、淫羊藿、补骨脂、蒲黄、五灵脂、庶虫、狗脊、艾叶、肉桂。配药28帖而去。

　　2008年3月复诊

　　痛经明显减轻(痛经由10分降为2分)，续服上方，基础体温仍呈双相坡状，中期透明白带稍增加，来潮时无发热，腹胀亦不明显，排卵期少腹稍痛，已不再怕冷，但全身难受，有时口干，大便正常，舌淡暗，脉细。逐用益气补肾化瘀。

　　药用：党参、白术、升麻、淫羊藿、蒲黄、五灵脂、知母、白芍、枸杞、莪术、败酱草等共服3月药，约定3月后来医院做子宫输卵管碘油造影。

　　2008年6月复诊

　　碘油造影示：宫腔无特殊，右输卵管伞端阻塞，左输卵管伞端与周围黏连不通，24小时盆腔内未见碘油涂抹。告不需避孕，劝说腹腔手术或考虑试管婴儿助孕，未被病人接受，要求再用中西医结合治疗1年，但此后每一两个月可来医院复诊。

　　此时给上述中药同时在月经第5天起给服克罗米芬每日50毫克口服，共5日。

　　2008年8月复诊

　　痛经一次减轻(1分)、一次加重(8分)，服用克罗米芬后基础体温无改善，且白带少，口干明显，内热，身上起热疖，大便干，舌暗红，脉细。逐改善气阴化瘀，不愿行腹腔镜手术。

　　上方加入丹皮、制军、泽兰。并在月经周期第6天给少量雌激素，20天。共2个月。

　　2008年11月复诊

　　痛经计分2分或3分，基础体温坡升现象好转，白带增多，口不干，唇稍干，腰酸，大便正常，舌淡暗，脉细。

　　继上方加生熟地、菟丝子，去泽兰。不再加服雌激素。

　　2008年12月复诊

　　经痛计分3分，口干，腰酸，乏力，经前乳胀，舌淡暗，脉细。

　　上方加丹皮、柴胡。

　　月经第5天服补佳乐每日1毫克，共21日。

　　2009年2月复诊

　　基础体温双相有起伏16天，左下腹隐痛，口不干，舌脉如前，尿妊娠试验阳性，检查腹部平软无压痛。妇科检查：宫颈轻糜无举痛，宫体前位，稍饱满，双侧附件右侧稍厚无压痛，左侧扪及卵巢，轻增厚，轻压痛。

　　拟诊：早孕，宫外孕待排除。

　　中药用益气补肾清热安胎法。药用党参、白术、升麻、熟地、淫羊藿、杜仲、川断、荷蒂、蒲公英、地丁草。食疗用枸杞花胶炖羹，可滋肾益精，养肝止血，增厚子宫内膜。

　　并给黄体酮20毫克每日肌内注射。自愿在医院治疗一阶段。

　　7日后血人绒毛膜促性腺激素265纳摩/升，左下腹酸痛，舌脉如前。B超检查：宫内胎囊11毫米×9毫米×7毫米，偏左，双侧附件无特殊压痛。

　　停经42天有阴道流血2天，妇科检查宫口闭，子宫饱满，双侧附件增厚无压痛。

　　在上述治疗外加绒毛膜促性腺激素2000单位隔日注射，至2月妊娠时停。妊娠2月B超检查：宫内胎囊42毫米×36毫米×23毫米，胎芽长24毫米，见胎心搏动。一直腰酸腹胀，继续中药治疗，到妊娠3个月，情况良好，回香港。足月妊娠时剖宫产一健康男婴。2年后又想生育来医院就医，按2008年11月处方略作加减，回港服3个月后再次妊娠成功。以后间断地服用以上中药，已自知这是长期的疾病。