腹膜后肿瘤的治疗原则_求医网专题频道

　　腹膜后肿瘤采取外科手术是主要的治疗方法。通常肿瘤长到一定程度始被发现，当肿瘤包绕重要血管、神经时，处理非常棘手。因此，术前宁可把困难想得多一点，准备工作做得充分一些，如肠道准备、血管吻合材料和器械的准备等。

　　术中首先要确定肿瘤的良恶性，必要时行冰冻切片检查。其次确定肿瘤的切除范围，肿瘤能切除者应争取整块切除，忌作分块切除和残留部分肿瘤组织。如腹主动脉壁有部分缺损时，应用修补或用人造织物加固，以免术形成个性动脉瘤破裂。

　　一、腹膜后肿瘤治疗原则

　　1.手术原则

　　手术切除是大多数腹膜后肿瘤的主要治疗方法，不少腹膜后肿瘤可完整地手术切除，达到治愈目的。故对手术应持积极的态度。有些腹膜后肿瘤能否切除，需经术中探查后方能确定。

　　(1) 由于腹膜后肿瘤来源丰富，种类繁多，解剖复杂，故应术前做好充分准备。

　　(2)手术切除力争完全彻底，减少复发率。

　　(3) 有邻近脏器受侵或术后复发者，可行肿瘤及受累脏器联合切除。曾有报道一例复发性脂肪肉瘤患者，第三次手术行肿瘤及左肾、脾、左半结肠和部分小肠联合切除，现已9年无复发。

　　(4) 对于肿瘤侵犯周围脏器及较大血管而不能理想切除时，可行姑息性切除或肿瘤减量切除术。

　　(5)恶性肿瘤切除术后，应辅以化疗、放疗或/和免疫等综合疗法。

　　2.化疗

　　原发性腹膜后恶性淋巴瘤对化疗十分敏感，一经确诊应优选化疗(见第七篇第五章恶性淋巴瘤)，可获得较高完全缓解率。

　　3.放疗

　　对原发的未分化肿瘤和恶性淋巴瘤有一定的疗效。

　　无论是采用哪种治疗方法，术前都需要进行多学科的讨论，包括麻醉科、输血科、重症治疗科等相关科室的协调配合，并且术前还要进行良好的医患沟通，争取患者的理解配合，降低医疗风险。最终通过多学科综合治疗(MDT)使腹膜后肿瘤处于一个围而歼之的状态。

　　肠系膜上动脉主干需同时切除时，可行脾动脉肠系膜上动脉吻合，或腹主动脉、髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合，肿瘤侵犯下腔静脉时，如范围局限，可切除部分静脉壁，用自体颈内静脉片修初。有时可行肝下肾静脉段下腔静脉切除，同时切除右肾，结扎左肾静脉根部，依靠左肾静脉的侧支仍可保存左肾功能。嗜铬细胞瘤切除，术中特别要注射控制血压和补充血容量。