胆囊肿瘤的手术治疗方法

　　良性胆囊肿瘤在行胆囊切除术或术后，有发生意外胆囊肿瘤的可能。虽然胆囊肿瘤的诊断随着B超、CT等影像学检查技术的不断进步及有关血清学诊断的广泛应用有了很大提高，但意外胆囊肿瘤仍是普外科手术中常见的恶性肿瘤，人们对其仍缺乏足够的认识。胆囊肿瘤恶性程度高，发展迅速，预后较差。胆囊肿瘤的手术治疗方法可概括为以下几点：

　　手术治疗，早期发现，早期诊断，及时进行手术，治疗切除是胆囊肿瘤的惟一治疗原则。

　　(1)单纯胆囊切除术：癌肿仅限于黏膜层或黏膜下层，单纯胆囊切除可达治疗目的。此种情况多见于胆囊结石或胆囊肉样病切除术后发现胆囊肿瘤。

　　(2)胆囊切除加区域淋巴清除术：肿瘤侵及胆囊肌层或全层，胆囊淋巴转移。切除胆，清除肝十二指肠韧带内淋巴结、胰头后方淋巴结和第8组淋巴结。

　　(3)联合肝部分切除术：胆囊底体部癌伴肝浸润，联合肝部分切除，并清除淋巴结。如有毗邻器官(如横结肠或十二指肠)浸润。应扩大切除范围。

　　(4)联合肝外胆管部分切除术：胆囊颈部或胆囊管部癌，肝外胆管受累伴梗阻性黄疽，施胆囊切除，同时切除受累胆管，清除淋巴结，行肝门胆管空肠Roux - en - y 吻合术。

　　(5)姑息性手术：对于已失去治疗性手术机会的晚期胆囊肿瘤患者，治疗目的在于切除主要病灶、胆道引流、消化道转流等。术后配合化疗、放疗等综合治疗，以达到改善生存质量、延长生命的目的。

　　1)姑息性肿瘤切除术：对于原发病变、转移灶或受累脏器部分切除或基本切除，但切除后仍残留部分病灶或转移灶的手术，称为姑息性肿瘤切除术。对于胆囊肿瘤的姑息性切除范围通常为胆囊切除、胆囊肝床部分肝切除以及部分淋巴结清除。术后应积极配合其他综合治疗措施。

　　2)胆囊外引流术：当胆囊肿瘤侵犯胆管致胆道梗阻、并发黄疸时，可经手术在直视下找到近端胆管，切开后放置T形管或其他硅胶管.将胴汁引流至体外。或在梗阻的远端切开胆管，用细胆道探头轻轻扩张狭窄的胆管，再将引流管穿过狭窄段行体外引流。也可行U 形管引流术。

　　对部分术前认为无法切除的胆囊肿瘤患者可考虑经皮肝穿刺置管引流(PTCD)术。

　　3)胆囊内引流术：外引流往往会造成患者的水、电解质的大量丢失而引起水、电解质的紊乱，而且发生胆道感染的机会也较高。因此，对于有条件的患者应予以胆肠内引流术以解除胆道梗阻。手术方式包括：①胆总管空肠吻合内引流术;②Longmire手术，其方法为先切除部分左肝外叶，选用扩张的左肝管与空肠作胆肠吻合术，但对于已侵犯肝门部左右肝管，左右肝管不通畅的胆囊肿瘤患者，往往达不到手术目的。