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专家帮你解说膀胱肿瘤的病因病理及诊断

专家帮你解说膀胱肿瘤的病因病理及诊断

  一、病因

  膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,病因尚未明确,比较公认的有:

  ①长期接触芳香族类的工种,如染料、皮革、橡胶、油漆工等,可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人中,发病率较普通人群高30倍。联苯胺、4,4二胺基双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。这些物质进入体内后,经肝脏代谢随尿液排泄流入膀胱,再由葡萄糖醛酸甙酶分解成α氨基萘酸,使其具有致癌作用,可产生职业性膀胱癌。然而,致癌的潜伏时间较长,可达20年左右。

  ②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示,吸烟者尿中致癌物

  质色氨酸的代谢增加50%,当吸烟停止,色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现,维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。

  ③体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物,如3-羟-2-氨基苯乙酮,3-羟基-邻-氨基苯甲酸,能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱,由葡萄糖醛酸甙酶作用后,具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。

  ④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变,可诱发癌变。

  ⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。

  ⑥寄生虫病如发生在膀胱内,亦可诱发膀胱癌。

  21世纪初发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系,吸烟者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍;人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用,另外长期服用镇痛药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌。

  二、病理

  1.组织类型:上皮性肿瘤占95%以上,多数为移行细胞乳头状肿瘤,非上皮性肿瘤罕见。

  2.分化程度:分为I、II、III级,属低、中、高度恶性。

  3.生长方式:移行上皮性肿瘤分为原位癌、最多见的乳头状癌和较少见的浸润性癌以及最为恶性的实体性癌。其他种类还有腺癌、膀胱鳞状细胞癌和非上皮性肿瘤。

  4.浸润深度:是肿瘤临床和病理分期的依据。Tis为原位癌,Ta为乳头状无浸润,T1仅限于固有层以内,T2浸润肌层,T3已穿透膀胱壁,浸润膀胱周围脂肪组织,T4已浸润到盆壁及邻近器官,或有远处转移。

  5.肿瘤分布:肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁居多,其次为三角区和顶部,可为多中心。

  6.扩散转移:肿瘤的扩散主要向深处浸润,直至膀胱外组织。淋巴转移常见。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。

  三、临床表现

  主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿,有时伴有因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致的膀胱刺激症状,如:尿频、尿痛及肿瘤阻塞膀胱颈口时发生的排尿困难、尿潴留。肿瘤晚期症状有贫血、浮肿等。

  三、诊断

  1.成年人,特别是40岁以上,出现无痛性血尿都应想到泌尿系肿瘤的可能。

  2.辅助检查:尿中找到脱落的肿瘤细胞、膀胱镜检查、X线检查、超声检查可发现0.5cm以上的肿瘤、膀胱双合诊等。

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