胃癌多发转移患者张女士 女 24岁
患者主诉:间断性腹痛、腹胀、半余年、开腹术后10天。
现病史:患者于半年前无明显诱因出现间断性腹痛、腹胀。多于饭后加重,偶有恶心、伴有排便、排气停止,无发热、乏力与不良。在当地医院抗炎治疗,未见明显好转,于10天前在进行开腹手术,为求彻底治愈来我院,门诊以“腹部手术后,急性肠梗阻”,收入院。自入院以来饮食睡眠可观,大小便正常。
首次病程记录
张女士 女 24岁 主因“间断性腹痛、腹胀、腹部手术10天”。于2011年5月29日入院。
病例特点:
1、患者青年女性,即往健康,否认糖尿病、高血压病史,否认外伤史,否认药物过敏史,否认乙丙肝病史。
2、患者半年前无明显诱因出现间断性腹痛、腹胀、饭后加重,偶有恶心伴有排便、排气停止,无发热、乏力。在当地医院抗炎治疗,未见明显好转,于10天前进行开腹手术,为求彻底治愈来我院。门诊以“腹部手术后,急性肠梗阻”收入院。
3、入院查体:体温36.0°C、脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压110/80mmhg,一般状况可、抬入病房、全身皮肤粘膜未见黄疸,浅表淋巴结未触及肿大、颈软、甲状腺未及、于腹部正中可见一长约15CM的手术切口疤痕、未愈合。
初步诊断:
1、腹部手术后
2、胃癌多发转移
诊断依据:
1、病史:间断性腹痛、腹胀半年、腹部手术10天。
2、查体:全腹平软,于腹部正中可见一长约15CM手术切口疤痕,未愈合,其中可见结痂,肠粘膜红润。
超声检查示:
1、腹腔肠管扩张
2、右下肢低回声团块(考虑:1、肠套叠 2、肠粘连)
3、腹腔积液
患者于2011年5月31日采取生物治疗,采血100ml,采血过程中患者无不适
于2011年6月14日、6月15日、6月16日分别进行了一次回输,回输过程中患者无不适
(回输后患者出现恶心、呕吐未经任何处置自然缓解。)
治疗疗效:
患者的转移病症得到控制,患者的饮食和睡眠质量得到显著提高,而且患者的大小便也正常了。
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