踝关节扭伤的诊断和检查

　　本病有明显的外伤史，诊断时依靠检查结果可以明确，无需鉴别，但诊断时需注意检查膝关节，以除外与踝关节最接近的腓骨旋转性损伤和膝部韧带损伤的可能。

　　一、踝关节扭伤的诊断要点

　　1.病史

　　患者有明确的踝关节扭伤病史

　　2.临床表现

　　受累部位出现典型的疼痛、肿胀、瘀斑表现。触诊可及明确的压痛点。查体抽屉试验阳性可提示外侧距腓前韧带损伤，内翻应力试验阳性提示合并外侧跟腓韧带损伤，外翻应力损伤提示内侧三角韧带损伤。上述试验评价时均需与对侧未受累踝关节进行对比，且在扭伤急性期尤其是踝关节肿痛明显时，这些查体往往难以完成。

　　3.影像学检查

　　行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判断踝关节韧带损伤，但往往因加剧患者症状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或MRI检查，以除外骨软骨损伤。

　　二、踝关节扭挫伤的辨证分析

　　踝关节因负重量大，且经常处于负重下活动，损伤的机会较多。行走或跑步在不平道路上，上、下楼梯或斜坡时不慎，或跌扑、跳跃，如踝关节处于跖屈位时，则距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定，可引起扭挫伤。

　　踝关节跖屈内翻时，容易损伤外侧的腓距前韧带，临床上较常见;单纯内翻损伤时，容易损伤外侧的腓跟韧带;踝关节外翻时，由于三角韧带比较坚强，较少发生损伤，但可引起下胫腓韧带撕裂。直接的外力打击，除韧带损伤外，多合并骨折和脱位。

　　扭伤后，筋肉受损，络脉随之受伤，气血互阻，血肿形成，气滞血瘀，引起疼痛和功能障碍。若治疗不当或不及时，以致伤处气血滞涩，血不荣筋，风寒湿邪乘虚侵袭，故伤处肿胀难消，筋肉挛缩、疼痛。

　　三、本病的检查主要是进行详细的体检查：

　　检查时应注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。应一手握住踝关节上端向后推，同时另一只手握住足跟向前拉，检查活动范围是否变大，和未受伤一侧比较。如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包扎，抬高患肢。如属较严重的扭伤，则应送医院治疗。另外还需注意检查膝关节，以除外与踝关节最接近的腓骨旋转性损伤和膝部韧带损伤的可能。