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踝关节扭伤的诊断和检查

踝关节扭伤的诊断和检查

  本病有明显的外伤史,诊断时依靠检查结果可以明确,无需鉴别,但诊断时需注意检查膝关节,以除外与踝关节最接近的腓骨旋转性损伤和膝部韧带损伤的可能。

  一、踝关节扭伤的诊断要点

  1.病史

  患者有明确的踝关节扭伤病史

  2.临床表现

  受累部位出现典型的疼痛、肿胀、瘀斑表现。触诊可及明确的压痛点。查体抽屉试验阳性可提示外侧距腓前韧带损伤,内翻应力试验阳性提示合并外侧跟腓韧带损伤,外翻应力损伤提示内侧三角韧带损伤。上述试验评价时均需与对侧未受累踝关节进行对比,且在扭伤急性期尤其是踝关节肿痛明显时,这些查体往往难以完成。

  3.影像学检查

  行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判断踝关节韧带损伤,但往往因加剧患者症状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或MRI检查,以除外骨软骨损伤。

  二、踝关节扭挫伤的辨证分析

  踝关节因负重量大,且经常处于负重下活动,损伤的机会较多。行走或跑步在不平道路上,上、下楼梯或斜坡时不慎,或跌扑、跳跃,如踝关节处于跖屈位时,则距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定,可引起扭挫伤。

  踝关节跖屈内翻时,容易损伤外侧的腓距前韧带,临床上较常见;单纯内翻损伤时,容易损伤外侧的腓跟韧带;踝关节外翻时,由于三角韧带比较坚强,较少发生损伤,但可引起下胫腓韧带撕裂。直接的外力打击,除韧带损伤外,多合并骨折和脱位。

  扭伤后,筋肉受损,络脉随之受伤,气血互阻,血肿形成,气滞血瘀,引起疼痛和功能障碍。若治疗不当或不及时,以致伤处气血滞涩,血不荣筋,风寒湿邪乘虚侵袭,故伤处肿胀难消,筋肉挛缩、疼痛。

  三、本病的检查主要是进行详细的体检查:

  检查时应注意疼痛、压痛点的位置,肿胀的程度,关节是否畸形。应一手握住踝关节上端向后推,同时另一只手握住足跟向前拉,检查活动范围是否变大,和未受伤一侧比较。如只是轻度扭伤,可继续冰敷并施以压迫性包扎,抬高患肢。如属较严重的扭伤,则应送医院治疗。另外还需注意检查膝关节,以除外与踝关节最接近的腓骨旋转性损伤和膝部韧带损伤的可能。

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