支气管炎的临床鉴别要点

　　急性气管——支气管炎(acute tracheobronchitis)是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咯痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。

　　起病一般现有急性上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、声嘶等，

　　伴有畏寒、发热、头疼及全身酸痛。咳嗽多呈刺激性，有少量黏液痰，伴有胸骨后不适或钝痛。感染蔓延至支气管时，咳嗽加重，2-3日后痰量增多呈黏液性或黏液脓性。伴发支气管痉挛时，可有哮喘和气急。体验双肺可闻散在干湿性啰音，咳嗽后可减少或消失。急性气管-支气管炎一般呈自限性，发热和全身不适可在3-5日内消失，但咳嗽、咯痰可延续2-3周才消失。迁延不愈者演变为慢性支气管炎。

　　检查

　　1、血常规白细胞计数及分类可正常，继发细菌感染时可升高。

　　2、痰涂片或培养可发现致病菌。

　　3、胸部X射线检查大多正常或肺纹理增粗。

　　诊断常规

　　(一)诊断要点

　　诊断主要依靠病史，临床有咳嗽、咯痰、两肺散在干、湿性啰音等症状和体征可助诊断。

　　(二)鉴别诊断

　　1、流行性感冒在针状上与急性气管-支气管炎颇相似，但全身症状重，发热、头痛，周身酸痛明显，血白细胞减少，依据疫情流行情况和病毒分离可鉴别。

　　2、麻疹、百日咳等病早期常有急性支气管炎的表现，可根据流行情况、临床表现及欢颜加以鉴别。

　　治疗常规

　　(一)治疗原则

　　(1)以休息及对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。

　　(2)如出现发热，脓性痰、重症咳嗽，可应用抗生素药物治疗。

　　(二)治疗

　　1、一般治疗适当休息，注意保暖，多饮水，摄入足够的热量，防止冷空气、粉尘或刺激性气体的吸入等。

　　2、用药常规

　　(1)可补充适量维生素C,0.2g,每日3次。

　　(2)干咳者可用喷托维林25mg、右美沙芬10mg或可待因15-30mg每日3次。

　　(3)咳嗽有痰而不易咳出者，可选用祛痰剂溴乙新8-16mg或盐酸氨溴索30mg，每日3次。也可选用中成药止咳祛痰药，如复方甘草合剂、鲜竹沥口服液等，每日3次，每次10ml。

　　(4)发生支气管痉挛时，可用平喘药茶碱类药物，如氨茶碱0.1g，每日三次，茶碱缓释片(舒弗美)0.2g，多索茶碱(安赛玛)0.2g，每日2次。

　　(5)如有发热、全身酸痛者，可用阿司匹林0.3-0.6g或克感敏1片，每日3次。

　　(6)如出现发热、脓性痰和重症咳嗽，为应用抗生素的指证。可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗生素。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。

　　【本文由天津国泰医院姚儒省供稿】