植物神经紊乱诊治指南

　　概述

　　植物神经系统亦称自主神经系统。它包括中枢植物神经系统和周围植物神经系统，中枢神经系统包括大脑皮质、下丘脑、脑干的核及脊髓各个阶段的侧角，周围植物神经系统包括交感神经、副交感神经节前纤维、节后纤维及内脏神经节。其功能主要是支配内脏器官(消化道、呼吸道、心血管、膀胱等)和内分泌腺、汗腺，调节内脏功能和腺体分泌。植物神经系统的任何部位受到损害和刺激均可导致植物神经功能紊乱(vegetative neve functional disturbance )。植物神经功能障碍可出现全身各系统的症状，这些症状可为独立性疾病，亦可为某种疾病的伴随症状。

　　该病主要特点为大脑高级神经中枢和植物神经的功能失调，常见头痛头昏、失眠、记忆力减退以及心血管、胃肠神经系统功能失调的症状。患者自觉症状繁多、精神负担重，十分烦恼，到处检查求治，是医疗费用高消费者。且因长期不愈而致情绪紧张、焦虑、免疫功能下降，常可并发其他疾病。严重地影响了学习工作和生活质量,也给家庭造成一定负担，甚至影响家庭和睦,这又加重了新的社会因素，使疾病陷入一种恶性循环。因此，植物神经功能紊乱对人们的心身健康与正常生活的危害是严重的。可引起睡眠易醒、次日疲劳、情绪不佳、颈部酸痛、肩背酸痛、头晕、头痛、心慌气短、手足麻木、胃脘胀满、注意力不集中、缺乏耐性，影响工作和生活。

　　病因及发病机制：

　　引起植物神经功能紊乱的内因主要有性格内向、孤僻、情绪不稳定等性格缺陷，对外界刺激耐受性差，适应环境、应付事物的能力不足等;外因多者长期持久有强烈精神刺激，如家庭纠纷、恋爱挫折、事业失败或人际关系紧张，持久的脑力、体力劳动，睡眠不足等。在外界因素长期限作用下，高级神经中枢过分紧张，因而导致中枢神经系统和植物神经系统功能紊乱。

　　遗传因素：在临床上，已经查明遗传因素同精神障碍的发病有直接关系。如：精神分裂症、心境障碍、人格障碍、精神发育迟滞等。虽然在调查中可以认定上诉疾患在遗传方面有明显的趋向性，但在细胞遗传学和分子遗传学方面的研究至今没有一个结论性的结果。因为遗传性是“先天既得性”与“后天获得性”两者相互作用而形成的，所以说遗传性的显现，是同病人病前和发病时的社会环境对病人的影响有直接的关系。

　　素质因素：素质里包含有心理素质和躯体素质两个方面。所谓心理素质就是指人的神经系统的兴奋性和稳定性。临床上表现为不同人对不同事物的反应强度、速度、觉醒度和情绪指数。躯体素质是指个体反应潜力和决定个体精神活动方式的生物学基础。比如：一个人在性格上较为内向，又多有敏感和脆弱的性格特征，那其就会在外界的不良刺激下，发生应激性精神障碍。

　　性别因素：女性由于性腺的内分泌和某些生理过程等特点会引起情绪不稳、冲动、焦虑等临床表现。这与中枢神经遏制催乳素的分泌有关。因为女性如出现月经过少或泌乳等现象时，就会反馈到中枢神经而促使体内催乳素升高，这样就会常常伴有焦虑、抑郁、精力减退和对应激的耐受力下降等症状发生。男性多受酒精和烟草的影响，体内血睾丸酮水平的降低会诱发男性的抑郁症的发生。

　　理化生物因素：身体其他部位的病变也可累及到中枢神经系统而引发精神障碍。如脑部的感染、肿瘤、外伤、出血、中毒、变性、营养代谢和精神活性物质等器质性病变，均可直接或间接地损害人脑的正常功能和结构。如：电视天天报道的婴儿时期的营养不良(假奶粉引发智力发育障碍的大头婴儿)或脑部的外伤等都可以导致病者精神发育迟滞和人格的改变。也有报告分析过孕妇分娩时的产伤与日后的精神分裂症的发病有重要的关联性。

　　年龄因素：童幼年时期，由于儿童身体和精神的发育并未成熟，所以缺乏自我控制情感和行为的能力，同时因为其保持着幼稚的情感、行为和原始反射，所以对外界环境的适应能力较差，再加上现在社会各方面对孩子的压力增大，所以孩子们会因各种心理因素的影响而出现情感和行为方面的障碍。进入青春期的青少年由于内分泌系统特别是性腺不断的发育成熟，会出现植物神经系统的不稳定性，表现有异常的情绪波动，对外界应激因素的影响极为敏感。在生活中常常会出现如强迫症、癔症、心境障碍和精神分裂症等疾病。

　　当人们面临各种困难时，个人易患因素、社会凶险因素及心理问题等多重因素均可使人产生应激反应，超过神经内分泌改变引起植物神经功能紊乱。

　　植物神经功能紊乱的发病原因是什么?植物神经系统在生理上由大脑皮质神经进行支配和调节。正常情况下大脑皮质的兴奋、紧张交替进行，协调一致。大脑是人情感、思维的主体，当外界的情志刺激因素强度过大，或持续时间过长，进而导致大脑皮质的部分区域过度兴奋，统一协调功能失常，致使大脑的血管紧张痉挛，血行缓慢瘀滞，进一步导致大脑供血不足，脑细胞低氧，代谢废物淤积，从而使大脑神经调节能力下降。

　　由于大脑皮质对植物神经系统的统帅作用，大脑这一人体司令部混乱常导致植物神经系统功能失调。如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症;胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症;其他如头痛头晕、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒、痛经等各种各样、千奇百怪的临床症状。其临床特点首先是身体没有明显器质性改变，其次病情加重或反复，常伴随焦虑、紧张、忧郁等情绪变化，一般按冠心病、胃炎等器质性疾病治疗常无效。

　　植物神经功能紊乱的主要症状有以下几种：

　　(1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等。

　　(2)情绪症状表现为烦躁、焦虑、情绪不稳、多虑、多疑、多怒、紧张恐惧、坐立不安、心神不定等情绪症状。

　　(3)睡眠障碍主要表现为失眠、 梦多、容易疲劳、精神不振、记忆减退、注意力不集中、思维反应迟钝等症状。

　　(4)头部不适感 紧张性头痛，头部重压感、紧束感等。

　　(5)内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻;心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感;低热;皮肤划痕征阳性;女子月经不调，男子遗精、阳痿等。

　　(6)植物神经紊乱还可以导致胃肠功能紊乱，如没有食欲，进食无味，腹胀，恶心，打嗝，烧心，胸闷气短，喜长叹气，喉部梗噎，咽喉不利，有的患者表现头痛，头昏，头憋胀，沉闷，头部有紧缩感重压感，头晕麻木，两眼憋胀，干涩，视物模糊，面部四肢憋难受，脖子后背发紧发沉，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉等症状。

　　(7)植物神经紊乱患者常以自觉症状为主，虽然做过多次检查，但结果往往都比较正常，什么病也查不出来，上述种种症状在临床上常被认为是精神病，脑供血不足，心脏病，胃肠病而进行治疗，往往疗效不高或无效，其实这些症状都与植物神经紊乱有着密切关系，如果你有上述症状而且久治不愈时，你可以考虑调治一下植物神经，很快症状即可消失。

　　交感神经功能亢进

　　交感神经功能亢进(sympathetic hyperfunction)系由各种原因所致的交感神经兴奋性增强而引起效应器官表现出的一系列综合症状。主要表现为心跳呼吸加快、血压升高、血糖升高、周围血管舒缩障碍、多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽、眼球突出、眩晕、灼性神经痛等。

　　病因和机理

　　1.全身病变:缺氧、窒息、感染、大出血等时机体外于应激状态，全身交感神经系统兴奋，交感—肾上腺髓质系统同时发挥作用，使全身交感神经末稍释放肾上腺素增多，β、α受体兴奋，产生β效应和α应。

　　2.局部病变:

　　(1)间脑病变:颅咽管瘤、垂体瘤、丘脑肿瘤、炎症、损伤、中毒、血管性疾病等。

　　(2)脊髓病变:肿瘤、外伤血肿、炎症、脊髓空洞症等。

　　(3)纵隔及颈部疾病:纵隔肿瘤、主动脉弓瘤、肺尖病变(特别是胸膜尖)、颈肋、咽后肿瘤、甲状腺肿大、颈椎病等。

　　(4)周围神经刺激性疾病:肱骨骨折、肩、肘关节脱位、多发性神经炎、骶髂关节炎、腰椎畸形(脊柱裂、骶椎腰化、腰椎骶化)、盆腔肿瘤等。

　　上述病变刺激交感神经节或其纤维，导致交感神经兴奋性增高，其末稍释放肾上腺或乙酰胆碱增多，α、β、M效应增强。

　　3.原因不明疾病

　　(1)雷诺氏病:机理可能为交感神经功能亢进，或小动脉壁的发育异常，血管对寒冷刺激和血清中肾上腺素过度敏感而引起痉挛。长期血管痉挛可致动脉壁增厚，使血流更加不畅，若有其他因素使血流进一步减少即可发病。

　　(2)肢端青紫症:机理可能与交感神经功能亢进或内分泌功能异常有关，出现血管扩张、血流淤滞现象。

　　(3)灼性神经痛:可能为正中神经、坐骨神经或胫神经等不完全性损伤后，下丘脑发生调节交感神经的冲动途径受损的周围神经时发生短路，使兴奋传导至无髓鞘的C型感觉纤维，当这些兴奋冲动反馈至下丘脑时引起疼痛。

　　临床表现

　　1.血压升高、心率加快:多见于应激状态或下丘脑后方受刺激时。间脑性癫痫发作时血压突然升高，同时伴颜面潮红、流泪、流涎、出汗、瞳孔散大、心率增快、意识障碍、呼吸节律变化、尿失禁等。

　　2.瞳孔散大:对光反射存在，多为单侧，主要见于颈交感神经刺激性病变，同时伴有眼裂扩大、眼球突出，同侧面部多汗。此称为波—佩(Pourfour clu Peitit)二氏综合征。下丘脑后方病变或刺激时出现双侧瞳孔散大。

　　3.眩晕、耳鸣、头痛、眼震、短暂性黑蒙、转动颈部可诱发，此称为后部颈交感神经综合征(Barre-lieou氏综合征)。

　　4.皮肤多汗、潮红:可为全身性、偏身性或局限性。局限性者可为带状、单个肢体、半侧面部、四肢远端、颊部、颏部等。

　　5.雷诺现象:对称性两手指突然变白，继而青紫，数分钟转潮红而后恢复正常。温热局部可缓解，寒冷可诱发，不典型者可缺少苍白、青紫、潮红中的其中一种表现，重者出现皮肤营养障碍，溃疡甚至坏死。

　　6.肢端青紫而无苍白:暴露寒冷空气中加重，温暖时亦不缓解，肢体下垂时加重，上抬时减轻，可伴肿胀、麻木及硬皮样改变。

　　7.灼性神经痛:外伤后不久出现，手指掌、脚底部最剧烈，受损区皮肤变薄而光亮，多汗，肢端发红发紫，疼痛肢端感觉过敏。

　　鉴别诊断

　　一、血压升高、心率加快

　　应激状态时可出现，但此时有明确原发病。间脑病变亦可出现，但多同时伴有睡眠，体温调节、代谢、性功能等障碍及尿崩、烦渴、善饥、瞳孔散大、视力减退等，有时出现间脑性癫痫。头颅X线片、CT及脑电图有助于鉴别。

　　二、痉挛性瞳孔扩大

　　(一)间脑病变 下丘脑后方病变可刺激时瞳孔呈双侧扩大。

　　(二)颈髓病变

　　1.脊髓外伤血肿:有明确外伤史，同时伴脊髓刺激征，上肢根痛，感觉异常，手间肌、蚓状肌无力，X线片、CT或MRI可见骨折或血肿的存在。

　　2.颈髓肿瘤:起病隐袭，进展缓慢，早期出现颈髓刺激征，颈部CT或MRI、脊髓造影或脊髓血管造影可见占位病变。

　　3.脊髓空洞症(syringomyelia):成年发病，有其他先天性缺隐存在，节段性分布的分离性感觉障碍，手及上肢肌肉萎缩，植物神经及营养障碍。CT及MRI可明确诊断。

　　(三)纵隔疾病 压迫邻近组织时产生症状。有时表现胸痛、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑、膈肌麻痹、波—佩二氏综合征等，X线胸片对诊断较有意义。

　　(四)颈肋(cervical rib) 可造成手部肌肉萎缩与感觉障碍，锁骨下动脉受压可引起同侧雷诺氏现象，压迫颈交感神经时引起波—佩氏综合征。X线颈椎片有助鉴别。

　　(五)甲状腺肿大 颈部可见或可触及甲状腺肿大，有时伴有声音嘶哑。甲亢者眼裂扩大， 眼球突出，伴有多汗、多食、怕热、易怒、消瘦等，T3、T4检查可明确诊断。

　　三、皮肤多汗

　　丘脑下部受刺激可出现全身性多汗，同时有间脑损害症状(见前);大脑病变如脑卒中后遗症、脑干病变表现为偏身多汗，同时伴有瘫痪或感觉障碍;脊髓疾患时脊髓侧角交感中枢受刺激出现节段性多汗，同时伴有节段性感觉障碍和运动障碍或肌萎缩。颅脑或脊髓CT或MRI有助于病因诊断。

　　颈交感神经受刺激时表现为一侧面部多汗，耳颞综合征颊部多汗，鼓索综合征颏部多汗。

　　四、雷诺氏现象

　　(一)血栓闭塞性脉管炎(Buerger病) 发生雷诺氏现象时多在一个或两个趾(指)发生 ，主要见于下肢，为不对称性，几乎全是男性，足背动脉搏动微弱或不明显。

　　(二) 硬皮病(systemic sclerosis)晚期出现雷诺现象，皮肤改变早且明显。

　　副交感神经功能亢进

　　副交感神经功能亢进(parasympathetic hypefunction)是由副交感神经兴奋性增强所引起的一系列症状、体征，主要表现为心率减慢、血压降低、晕厥、痉挛性瞳孔缩小等。

　　病因和机理

　　1.颈动脉窦及其周围病变:局部动脉硬化、动脉炎、颈淋巴结肿大、肿瘤、外伤、甲状腺手术等。正常时颈动脉窦对牵张刺激敏感，受刺激后引起感觉冲动，经舌咽神经分支传递至延髓，使迷走神经兴奋，引起反射性的心率减慢与血压暂时性下降。当上述病变时，颈动脉窦反射过敏，在颈部突然转动或衣领过紧等因素刺激一侧或双侧颈动脉窦时可引起显著的脉搏减慢，血压下降甚至昏厥。

　　2.脑桥出血、肿瘤、炎症、急性化脓性脑膜炎、海绵窦炎、眼窝病变等:上述病变刺激E—M核、睫状神经节或动眼神经纤维，引起动眼神经纤维兴奋，瞳孔扩约肌收缩。

　　临床表现

　　颈动脉窦综合征:突然意识丧失，直立时可有头晕、四肢无力、面色苍白、出冷汗、恶心、心率减慢、血压低等。发作时间短暂，发作可分为三型:①迷走型(心脏遏制型):以心动过缓为主;②血管遏制型:以血压下降为主;③脑型:以意识丧失为主。

　　瞳孔痉挛性缩小，对光的反射消失。用后马托品点眼可见瞳孔明显散大。

　　鉴别诊断

　　一、颈动脉窦综合征(cartid sinus syndrome)

　　(一)动脉硬化(arteriosclersis) 多见于50岁以上，同时伴有心、脑、肾动脉硬化之表现，如头晕、失眠、记忆力减退、胸闷、心悸、心前区疼痛、蛋白尿等。眼底检查可见动脉硬化。

　　(二)动脉炎(artertis) 多见于原发性主动脉弓综合征。见于青年妇女，20～30岁起病，病变血管远端血压低、脉搏减弱或消失，病变处有血管杂音，颈动脉受累时出现视觉障碍，头晕、晕厥、偏瘫、颈动脉搏动脉减弱或消失，眼底可见视网膜贫血。

　　(三)颈部肿块或疤痕 疤痕或颈部较大肿块肉眼或见，肿块小时可触及。颈淋巴结炎时淋巴结肿大、压痛，表面光滑，可推动;颈部转移癌质硬，边界不清，移动性差。

　　二、痉挛性瞳孔缩小

　　(一)脑桥脑变：

　　1.脑桥出血(pons haemorrhage) 一侧少量出血表现为昏迷、偏瘫;但多数累及双侧，病情危重，深度昏迷，中枢性高热，双瞳孔针尖般缩小，四肢瘫痪，多1-2天内死亡。

　　2.脑桥肿瘤(pons tumor) 起病隐袭，进展缓慢，有颅内压增高表现，交叉性感觉和运动障碍，一般无意识障碍。

　　(二)急性化脓性脑膜炎(acute purulent meningitis) 起病急，高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、血白细胞增高，中性粒细胞增高，脑脊液呈化脓性改变，颅底动眼神受刺激引起瞳孔缩小。

　　(三)海绵窦血栓性静脉炎(cavernouts sinus thrombophlebitis) 多继发于面部或眶部感染，常合并败血症。有发热、头痛、球结膜水肿、充血，早期出现动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经第一支的刺激症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　(四)眼窝病变 眼窝部血栓情静脉炎、骨膜炎刺激动眼神经出现瞳孔缩小，同时伴有眼球突出、胀痛、球结膜充血、水肿、发热、白细胞增高、中性粒细胞增高。

　　交感神经功能不足

　　交感神经功能不足(sympathetic inaclquate function)各种原因所致的交感神经麻痹而出现的Horner氏综合征，面偏侧萎缩症，原发性直立性低血压，皮肤出汗减少或无汗及皮肤营养障碍等。

　　病因和机理

　　1.引起Horner氏综合征的病因见本章第五节第一部分。

　　2.脊髓疾病:外伤、肿瘤、急性脊髓前角皮质炎、脊髓空洞症、多发性硬化等。

　　3.脊神经受损:多发性神经炎、骨折、骶髂关节炎、腰椎畸形、盆腔肿瘤等。

　　上述病变损害交感神经通路上三级神经元或其纤维，使交感神经麻痹，末稍纤维释放肾上腺素或乙酰胆碱减少或不释放，α、β、M效应减弱或消失。

　　4.原因不明疾病：

　　(1)原发性直立性低血压，有人认为是由于胸段脊髓中段外侧核的节前交感神经细胞变性，同时伴有多个脑神经核或其纤维变性。

　　(2)面偏侧萎缩症:多倾向于颈交感神经障碍。

　　临床表现

　　1.Horher氏综合征:瞳孔缩小，眼裂变小，眼球凹陷，同侧面部少汗或无汗。

　　2.皮肤改变:出汗减少或无汗，潮红或青紫,皮肤变薄,毛发脱落,指甲变脆无光泽,多分布于四肢远端,面部、胸腰部多为节段性。

　　3.直立性低血压:从卧位变坐位或站立时收缩压下降4.0Kpa以上， 舒张压下降2.7Kpa以上，可有头昏、黑朦甚至昏厥，无心律变化、苍白、出汗等。常伴有阳萎、出汗异常、排尿、排便异常等。晚期出现锥体外系症状如震颤、强直、共济失调等。

　　4.单侧面部萎缩:眶上及颧部多见，可发展至整个面部，呈条索状或刀痕征，有色素沉着，毛细血管扩张，少汗、头痛，硬皮样改变及癫痫发作。

　　鉴别诊断

　　一、继发性直立性低血压:

　　(一)药物反应 有明确的服药史，如氧丙嗪、胍乙啶等，在服药过程中出现，病程较短。

　　(二)内分泌疾病 肾上腺、垂体、甲状腺，功能减退时出现多系统功能失调，畏寒少汗，皮肤干而粗糙，苍白无光泽，毛发脱落，性欲减退，阳萎、恶心呕吐、腹泻、心率慢、脉细弱，头昏眼花，血压低及特殊面容及体型。感染，大量出汗、呕吐、腹泻失水时可出现直立性低血压。

　　(三)贫血(anemia) 疲倦、乏力、头晕、眼花、耳鸣、皮肤粘膜苍白、心悸等，贫血严重或发生急骤血深量减少，老年患者心血管系统代偿力差者均易发生直立性低血压。

　　二、皮肤排汗异常和营养障碍

　　(一)多发性神经炎(polyneuritis) 受累肢体远端感觉异常或对称性深浅感觉减退或缺失，呈手套、袜子样分布，肢体远端对称性无力，肌萎缩、垂腕、垂足、腱反射减弱或消失，肌张力低下及植物神经功能障碍。

　　(二)尺神经、正中神经受损 多有外伤史，局部可有肿胀、疼痛及活动受限。受损神经分布区感觉、运动障碍及营养、血管舒缩障碍。正中神经损伤手呈“猿手”，尺神经损伤呈爪状手。

　　(三)坐骨神经受损 骶髂关节炎引起者骶髂关节处疼痛和压痛;腰椎畸形X线片可明确诊断;腰椎间盘脱出多有腰部急性扭伤史，腰椎或椎旁压痛，腰部CT可明确诊断。

　　(四)脊髓疾病

　　1.脊髓压迫性疾病:均可伴有根痛、运动感觉及植物神经障碍。脊柱骨折脱位、椎间盘脱出、外伤血肿引起者多有明确外伤史，起病急骤;肿瘤引起者起病隐袭，进展缓慢，为最常见的因。脊柱X线平片，CT或MRI可明确诊断。

　　2.脊髓前角灰质炎(anterior poliomyelitis):多见于儿童，只有下运动神经元瘫而无感觉障碍，且多为单瘫，肌萎缩发生快，脊髓反射消失，无病理反射，病损脊髓节支配区植物神经功能障碍。

　　3.脊髓空洞症

　　4.多发性硬化

　　副交感神经功能不足

　　副交感神经功能不足(parasympathetic inaclequate function)各种原因所致副交感神经兴奋性减低而表现出的临床综合病征，主要表现为麻痹性瞳孔散大、排尿障碍和阳萎。

　　病因和机理

　　1.麻痹性瞳孔散大的原因：

　　(1)眼窝病变:血栓性静脉炎，骨膜炎、外伤骨折等。

　　(2)颅底病变:脑膜炎，特别是梅毒性脑膜炎，骨折、动脉瘤、转移癌。

　　(3)大脑病变伴中脑部损害:肿瘤、脑出血、脑血栓常伴有大脑脚的病变。

　　(4)动眼神经核病变:多数性硬化、流行性脑炎等。

　　上述病变使E—M氏核或动眼神经纤维睫状神经节受损，动眼神经的副交感纤维兴奋性减弱或消失，乙酰胆硂释放减少或不释放，使瞳孔扩约肌麻痹，瞳孔扩大。

　　2.排尿障碍原因：

　　(1)脊髓排尿反射弧病变:脊膜脊髓膨出外伤，圆锥马尾肿瘤，蛛网膜炎，脊髓痨。上述病变使反射弧受损，反射中断，引起无张力型膀胱。

　　(2)脊髓病变:急性脊髓炎、外伤、脊髓蛛网膜炎，多发性硬化等。上述病变时上位神经元的遏制解除，由于S2-4未受损，反射性排尿尚存。

　　(3)脑部病变:多发性硬化、脑炎、巴金森氏病、额叶病变、脑外伤、脑动脉硬化等。上述病变损害了排尿中枢上运动神经元或其下行纤维，受损不完全，对膀胱的反射遏制作用减弱，出现无遏制性神经原性膀胱。

　　3.性功能减低或消失病因：

　　(1)骶髓病变:肿瘤、脊髓痨。

　　(2)副交感勃起神经损害:脊髓痨、糖尿病性神经炎等。

　　上述病变破坏了下位反射径路引起阳萎。

　　临床表现

　　1.麻痹性瞳孔散大，对光反射和调节反射作用，用2.5%乙酰甲胆碱点眼可使瞳孔缩小。同时伴动眼神经麻痹症状:上脸下垂、外斜视、复视、眼球不能向内、向上运动。

　　2.排尿障碍:排尿困难如排尿延迟或断续性排尿障碍;尿频;紧迫性排尿如尿急或不自主排尿;尿溜留;尿失禁;自动性排尿等。病损部位不同，排尿障碍表现不一样。

　　3.性功能减弱或消失 主要表现为阳萎。

　　鉴别诊断

　　一、麻痹性瞳孔散大

　　(一)海绵窦血栓性静脉炎 。

　　(二)眶上裂综合征(superior orbital fissure syndrome)和眶尖综合征(orbital apex syndrome) 为副鼻窦炎蔓延引起眶上裂或视神经孔处骨膜造成。眶上裂综合征主要表现为动眼、滑车和外展神经及三叉神经眼支的功能障碍，但没有局部炎症的表现，若兼有视力障碍者为眶尖综合征。

　　(三)脑膜炎(meningitis) 可见动眼、滑车、外展神经麻痹症状，同时有发热、头痛、呕吐、颈强直、脑膜刺激征及脑脊液改变。梅毒性者可见阿罗氏瞳孔(暗孔缩小、对光反应消失、调节反射存在)。

　　(四)颅底骨折 有明确外伤史，鼻腔或外耳道有血性脑脊液流出，有眼睑青紫、眼球突出。眶上裂和视神经孔处骨折可引起视神经、动眼神经、滑车神经和外神经、三叉神经眼支麻痹表现。X线片及颅脑CT可明确诊断。

　　(五)颅底动脉瘤 多见于脑底动脉环瘤、颈内动脉瘤、大脑后动脉瘤、小脑上动脉瘤、后交通动脉瘤均可导致动眼神经麻痹。主要表现为眼肌瘫痪、瞳孔扩大、固定，患侧眼痛和头痛，上睑下垂。颅脑CT增强扫描、MRI、DSA或脑血管造影可确诊。

　　(六)脑肿瘤(brain tumur) 原发性中脑肿瘤损害动眼神经核引起动眼神经麻痹;大脑半球肿瘤致天幕裂孔疝引起同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫;蝶骨嵴内侧脑膜瘤涉及眶上裂，鞍旁肿瘤压迫海绵窦，斜坡上的脊索瘤、松果体瘤、垂体瘤、颅咽管瘤均可压迫动眼、滑车、外展和三叉神经而发生麻痹，同时有颅内压增高的表现和局灶症状。颅脑CT及MRI可明确诊断。

　　(七)脑出血和脑血栓形成(cerebral huemorrhage and cerbrac ehrombosis) 中年以后发病，起 病急，脑水肿严重时致天幕疝压迫动眼神经使之麻痹，中脑出血动眼神经核受损，表现为昏迷、呕吐、肢体瘫痪、感觉障碍、病理征等。颅脑CT或MRI可明确诊断。

　　(八)流行性脑炎(epidemic encephalitis) 起病急，多见于青少年，有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏厥、抽搐、脑膜刺激征及病理征，损害中脑动眼神经核时出现动眼神经麻痹症状。

　　(九)多发性硬化(multiple sclerosis) 多发生于20～40岁之间，女性多，病灶多发，病程常有缓解和复发，亚急性起病多，病损部位不同，临床表现不一。①精神障碍;②颅神经功能障碍;③感觉障碍;④运动障碍;⑤言语障碍;⑥少数病人有尿频、尿急、后期尿潴留、尿失禁，部分有阳萎、性欲减退。颅脑或脊髓CT、MRI、脊髓造影有助于鉴别。

　　二、排尿及性功能障碍

　　(一)脊膜脊髓膨出(meningomyelocele) 腰底部可见膨出物，基底宽广，一侧或双侧下肢完全或不完全弛缓性瘫或感觉缺失，肛门反射消失，括约肌松弛，大小便失禁， 有的并发脑积水或畸形足。

　　(二)脊髓外伤 有明确外伤史，早期出现脊髓休克。受损平面以下感觉、运动障碍及排尿障碍、植物神经功能障碍。脊柱X线片有助于诊断。

　　(三)脊髓肿瘤(spinal tumor) 马尾部肿瘤起病缓慢，进行性发展，有双侧坐骨神经痛，会阴部马鞍状感觉消失及两下肢无力，括约肌障碍，常有尿潴留，麻痹性膀胱及阳萎。骶髓以上肿瘤有脊髓压迫征及反射性神经原性膀胱，多不影响性功能。脑脊液呈淡黄色，蛋白增多，奎克氏试验(一)，脊髓CT、MRI、造影可明确诊断。

　　(四)脊髓蛛网膜炎(spinal arachnoiditis) 病程长，进展缓慢，囊肿型有缓解期。症状为散在性或阶段性感觉障碍，范围较广，水平不固定，运动障碍较明显，常伴肌萎缩。马尾部病变表现为进行性坐骨神经痛，明显下肢萎缩，肌无力，腱反射减弱或消失及感觉缺失，括约肌功能障碍。脑脊液蛋白增高，白细胞增多，奎克氏试验(一)，脊髓造影可明确诊断。

　　(五)急性脊髓炎(acutemyelitis) 起病急，常伴全身不适，发热、肌肉酸痛、脊髓损害症状骤然出现，数小时至数天内达高峰，受累平面较清楚，肢体呈弛缓性瘫，合并有感觉和括约肌障碍。脑脊液白细胞增多，以单核细胞和淋巴细胞为主，蛋白轻度增高。

　　(六)脊髓痨(tabesdorsalis) 有梅毒感染史，闪电样疼痛，躯体束带感，深感觉障碍，阿—罗氏瞳孔，括约肌功能障碍。S2-4节段后根损害影响膀胱感觉，引起尿潴留或充盈性尿失禁。可有阳萎及感觉性共济失调，脑脊液FTA—Abs阳性。

　　一、Horner综合征

　　Horner综合征又称Claude-Bernard-horner综合征，是由颈交感神经损害引起颈交感神经麻痹产生的症状群。

　　病因和机理

　　1.颈部至纵隔病变:颈部及上肢损伤，颈深部枪伤、刀伤、锁骨骨折、肩关节脱臼，诊疗过程中引起的星形交感神经节切除，交感神经切除，交感神经普鲁卡因封闭术，颈动脉造影术及臂从神经受损害。颈部肿瘤，结核，癌肿，淋巴肉瘤，淋巴结炎，颈脊椎肿瘤，食道、甲状腺和纵隔肿瘤，锁骨下动脉，颈动脉及主动脉瘤，颈部血肿等。肺尖胸膜炎，气胸，肺尖肺炎，肺癌，颈肋等。

　　2.脊髓病变:脊髓空洞症，脊髓出血，原发性或转移性脊髓肿瘤，多发性硬化，颈椎病，脊柱结核，脊髓炎或脊髓前角灰质炎，梅毒性脊髓病变。

　　3.颅底病变:棘孔、卵圆孔内注入酒精，脑瘤，颅脑外伤，三叉神经节后切断术，岩骨炎，三叉神经带状疱疹。

　　4.颅内病变:椎动脉不完全闭塞，延髓和脊髓的血管性病变，延髓空洞症，延髓肿瘤，脑炎、多发性硬化等。

　　上述病变破坏了交感神经中枢至眼面部交感神经纤维通路上三级神经元或其纤维，使交感神经麻痹，产生一系列症状。

　　临床表现

　　瞳孔缩小，对光反射仍存在;眼裂变小，为上睑轻度下垂和下睑轻度上升所致;眼球凹陷;病侧面部无汗 。

　　鉴别诊断

　　决定病变部位的关键依赖瞳孔缩小的程度的观察，明显缩小时病变多位于睫脊中枢(C8下脊髓侧柱)。仅有瞳孔缩小者多见于颈交感的病变。不同交感神经元损害时间可用药物点眼根据瞳孔的变化来鉴别。

　　滴眼方法:4%可卡因液滴入结膜囊，三分钟一次，共三次，15分钟后观察瞳孔:0.1%肾上腺素液滴入结膜囊，三分钟一次，共三次45分钟后观察瞳孔。

　　二、眼心反射

　　仰卧休息片刻后，测每分钟脉搏数，令患者闭眼，再用手指压迫一侧眼球20～30秒，再测脉搏数。正常每分钟可减慢10～12次/分。迷走神经紧张者减慢次数增加，迷走神经麻痹者无反应。交感神经紧张者不减慢，甚至加快，其反射弧传入为三叉为神经，中枢为延髓，传出为迷走神经。

　　三、颈动脉窦反射

　　患者卧位或坐位，平静后先测每分钟脉搏数，头稍转向欲压迫的对侧，令人颌稍抬起，检查者位于患者身后，用手指压迫颈总动脉分枝部(相当于胸锁乳突肌上1/3处)，由前方逐渐向颈椎横突方向压迫，压迫对应于5～30秒内逐渐增加手指压力，然后数脉搏。正常人减慢6-10次/分，反射增强说明副交感神经功能亢进。此反射弧传入为舌咽神经，中枢位于延髓，传出为迷走神经和交感神经。

　　注意避免同时压迫两侧颈动脉窦，敏感者可引起血压骤降、晕厥、抽搐、甚至心跳骤停。

　　四、皮肤划痕反应

　　用光滑小木鉴钝头在皮肤上划一条线 ，数秒后先出现白线条，以后变为红条纹为正常反应。如划线后的白条纹较持续为交感神经兴奋性增高;如条纹较宽甚至隆起，为副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。

　　治疗

　　1、药物治疗：主要是使用抗焦虑剂和协调兴奋与遏制之间平衡的药物。

　　(1) 调整植物性神经功能药物 常用谷维素20-50毫克，每天3次。

　　(2) 对症治疗 心慌用小量心得安及**(安定);出汗过多可用中成药玉屏风颗粒剂或牡蛎散;神经性尿频用中成药缩泉丸或三金片;胃肠功能紊乱可用复合维生素B溶液、胃蛋白酶或多酶片;睡眠障碍者可在睡前服用**(安定)5毫克或利眠宁10毫克;其他尚可酌情选用**(安定)5毫克，2次/天;阿普唑仑0.25毫克，3次/天;艾司唑仑1-2毫克，2-3次/天;依普福辛0.15克/天，连用7-30天。

　　2、渐进性放松训练。这种方法也是治疗失眠症的有效心理疗法之一，最早是由美国生理学家雅可布杭提出和发展起来的。

　　操作方法：病人在安静环境下采取自己舒服的姿势，按照指导语反复进行"收缩--放松"的肌肉训练，每次收缩肌肉5-10秒钟，然后放松30-40秒钟，训练的指导语如下：

　　A 做3次深呼吸，达到完全放松，每次呼吸要持续5-7秒。

　　B 紧握你的右臀，慢慢从1数到5。然后很快和开右手，体会放松的感觉;再次重复一次，把注意力集中在手指、手掌、手腕和前臀的紧张和松驰上。

　　C 弯曲你的右臀，使右上臀紧张、松驰、再紧张、再松驰，注意放松后的温暖感觉。

　　D 重复第二步，换成左手。

　　E 重复第三步，换成左臀。

　　每日做1-2次，一次大约20-30分钟，其中1次要在睡前床上进行。

　　若治疗期间，患者细心观察病情的变化，详细记录，一方面便于与治疗前比较，一方面可以给自己正强化，加速治疗的进程。

　　3、通过多样化活动调节大脑神经功能：在医生指导下，采用多样化活动的治疗方法治疗，即每天从事多种活动，如做家务、到菜园子劳动、浇灌花草、修剪盆景，搞些小修理，指导孩子学习，探亲访友等等，每种活动的时间都不长，一个接一个，很紧凑。一段时间后，睡眠改善,上床就寝，很快就能入睡了。按照他的体验，如果一天只从事单一的活动，尽管很疲劳，也难入眠。多样化活动之所以对治疗神经衰弱有较好的疗效，是因为在多样化活动的情况下，由于大脑广泛区域神经过程交替活动，使脑细胞得到了锻炼，逐渐增加了大脑神经活动的兴奋过程和遏制过程的相互诱导作用(这种作用在过去因大脑负担过重而被减弱了)。因此，到了夜间，大脑中经过白天兴奋性活动的许多神经中枢都发生了负诱导作用，并迅速成弥漫性遏制。这样，“常夜难眠”就变成“长夜好眠”了。另外，尽量多进行一些户外活动，不要没事一个人闷在家中，有条件的话可以参加一些体育锻炼，如打高尔夫球、打康乐球、打太极拳等。户外活动不仅可以呼吸到新鲜空气，而且还可以通过各种活动来调节植物神经，达到心理愉悦的目的。

　　4、心理治疗

　　及时进行心理疏泄。遇到令人头痛的事情产生不良情绪时，不要憋闷在心里，而应想办法将其疏泄出来。心理疏泄有两种方法，一种方法是自我劝导，自我解脱，就是换一个角度思考可以得出一个完全新的结论。比如有一些事情从这个角度看是坏事，而从另一个角度看，有可能是好事。变换角度思考问题就是自我解脱的一个很好的办法，另一种方法是卵助他人进行情绪“释放”。心里有了郁闷，可以找自己的同乡、同学、知心朋友发泄一通，或者大哭一场，把心理的郁闷疏泄出来，会顿觉轻松。由于是亲朋好友，对方不但不会计较你的过分言词，而且还会给以安慰和劝导。这种方法对于更年期男子的心理保健来说，是很有好处的。

　　常用的有放松疗法和催眠暗示法。

　　(1)放松疗法： 这是一种通过一定的程度训练，学会精神上和躯体上放松的一种行为疗法。即练习如何按照自己的意志逐渐放松全身肌肉，藉而获得心理上的松驰。具体做法是以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上。首先闭上眼睛，将注意力集中在头部，把牙关咬紧，使两边面颊感到紧张，然后将牙关松开，咬牙的肌肉就会产生松驰感，逐次将头部各处骨肉一一放松，接着把注意力转移到颈部，尽量使脖子的肌肉弄得很紧张，感到酸痛，然后把脖子的肌肉全部放松，觉得轻松为止。第三步是把注意力集中到两手上，将两手用力握紧，直至发麻、酸痛、两手开始放松，然后放置在舒服位置，并保持松软无力状态。第四步是把注意力移到胸部，先做深吸气，憋几秒钟，缓缓把气吐出，再吸气，如此反复，让胸部觉得轻松为止。这样反复类推，将注意力集中肩部、腹部、腿部，逐次放松。最后，全身软软地处于轻松状态，保持2--3分钟。按此法学会如何使全身肌肉放松，并记住放松的次序，每日照此法做2次，持之以恒，可使自己的心身轻松，从疾病中解脱出来。

　　(2)催眠暗示疗法： 此法须在心理医生指导下进行。它是利用催眠术使患者处于类似睡眠的状态，然后进行言语暗示或精神分析，以达到了解病因和消除症状的治疗目的。进行催眠暗示治疗时，医生首先让患者集中注意力，凝视一物体，同时用单调的语言，使患者进入类似睡眠的状态，然后针对患者的病状，用坚定有说服力的言语暗示，改善患者的紧张、焦虑情绪，最终**疾病。如上例中的患者，经过医生半个多月的催眠暗示治疗和自我放松治疗后，失眠症状消失，神经衰弱得以痊愈。

　　5、生活习惯要有规律。吃饭、睡觉、活动都要讲究科学性。吃饭要规律，不可暴饮暴食;饮酒要适量，不可贪杯;睡觉较好是早睡早起，晚上看电视要有选择性，不要一坐就是数小时，一直坐到播音员喊“再见”。在看电视过程中，要见缝插针地进行坐式活动或站式活动。看完电视要洗脸，防止放射尘粘在脸上。早晨不要睡懒觉，要尽量早起，到室外参加一些活动。事实表明，规律性的生活习惯，不仅有助于人的身体健康，而且有助于培养自己的良好心境。

　　6、有研究表明，音乐有益于健康。音乐疗法具有催眠、促进血液循环等作用,根据自己的症状情况和条件，选用一些古典式轻音乐曲，或清晨，或下午作业疲劳时，或入睡前，边休息边听听轻音乐(尽量不要用迪斯科之类乐曲)，常有消除疲劳和紧张，减轻心理压力及娱乐身心等一举多得之效。需要提醒的是，听音乐时间要合理，不要过长，同时音量也不要过重，否则，恰得其反。

　　(8)中西医结合治植物神经功能紊乱

　　7、 饮食疗法

　　将大豆、黑豆、海带用火炒至茶色，研粉、每天用开水冲调粉末，代茶饮用。

　　取少量人参，煎煮服用，对于女性更年期引起的植物神经失调症有良好效果。

　　常吃下列食品

　　蘑菇：由于蘑菇的茶色部分含有黑色素，对神经系统可以起作用，使植物神经稳定和安定下来。

　　小麦：小麦中含油泛酸(VB)，能够制造乙醇，乙醇能够传导神经刺激植物神经系统。泛酸可以预防植物神经失调症。

　　羊肉：它含有促进人体内脏和血管功能的成份。

　　裙带菜：裙带菜可以预防由于钙摄取不足所引起的急躁、激动等症状。

　　胡罗卜：食用胡罗卜可以使副肾皮质激素的成份旺盛，可以遏制外界对精神产生的刺激，并且改善神经失调的症

　　饮食宜忌：

　　饮食在生活中本就十分重要，在治疗疾病的过程中那自不用多说。患者要避免可乐、油炸食物、垃圾食物、糖、白麦粉制品、洋芋片等易刺激身体的食品，平日饮食需合50%—75%的生菜。三周内请勿食乳品，可以过后再陆续加入饮食中，并要仔细观察是否有什么不适症状，以作及时调整。

　　避免咖啡因、番烟、酒精、药物：酒精、药物可能提供暂时的解脱，但隔天紧张又来袭，正所谓“卵酒浇愁愁更愁”，而且这些物质本身也残害健康。因此，应该学习如何调适，而不是光靠逃避。在身心面临紧张及焦虑的迫害时，很重要的一点是饮食正当。除了避开咖啡因及酒精，还需远离糖、白面粉制品、腌肉、辛辣刺激的调味料等。当然，还有就是请勿吃垃圾食物!正确的饮食将强化身体，会使免疫系统及神经系统状况俱佳。

　　8、中医治疗植物神经紊乱

　　植物神经功能紊乱是一组以内脏功能失调为主要表现的症候群。其主要特征是人体部分生理功能暂时性失调、神经内分泌出现相关改变而组织结构上并无相应病理变化。临床表现包括循环系统、消化系统、内分泌代谢、以及生殖系统等功能失调的症状，常伴随焦虑、紧张、忧郁等情绪变化。一般按器质性疾病治疗常无效。而中医辨证治疗植物神经功能紊乱方面造诣颇深，**。祖国医学认为本病多因五志过极、劳逸失度、久病体虚等原因造成机体阴阳失和、气机逆乱、脏腑失调所致，多与心、肝、脾脏腑功能有关。治宜调和阴阳、条畅气机、恢复脏腑正常生理功能为主，同时指导患者养成良好的生活习惯，适当运动，可取得事半功倍之效。

　　正如《灵枢?大惑论》所云：“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《灵枢?邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”可见，阴阳失和是植物神经功能紊乱的关键所在。中医治疗植物神经功能紊乱，已有几千年的历史，从《黄帝内经》到《本草纲目》，均有相关药物及配方记载。

　　(1)病因病机

　　现代医学所谓的功能失调在中医学里可以理解为脏腑的气血阴阳失衡，且尚无严重的器质性损害，而此种失衡必然是由于气、血、阴、阳的偏盛偏衰造成的，气为血之帅，气虚则血行不畅;血为气之母，血虚则气无所生;阴虚则阳亢，虚阳妄动;阳虚则阴盛，水湿泛滥聚湿生痰;气虚、血虚、阴虚、阳虚又会形成瘀血、痰饮等病理产物，阻滞气机，导致机体脏腑气血阴阳失衡。因此笔者认为本病病因应以先天禀赋不足，素体脾胃虚弱，久病耗气伤阴，年老脏腑虚损等所致气血阴阳不足之虚证及虚实夹杂为主，较少由外邪所致，而情志因素是诱发疾病的不可忽视的重要因素。五脏为一身之本，肝为刚脏，发病以阴血不足、郁怒伤肝为主;心主血脉，发病以气血两虚为主;脾主运化，发病以脾阳不足，运化失司为主;肺主气司呼吸，发病以气阴两虚，宣降失常为主;肾为先天之本，阳虚失于温煦，阴虚则髓海不足。结合临床搜集到的症状、体征可以把本病归为脾肾阳虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肝郁化火5种证型。

　　(2)中医辨证分型

　　1、脾肾阳虚

　　主症：面色白，肢冷畏寒，遗尿，尿频，尿失禁，久泄滑脱，眩晕，心悸，食少，纳呆，腹痛，消瘦等。

　　肾阳，为元阳、真阳，是一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能生”。肾阳不足，温煦无力，则面色白，肢冷畏寒《;景岳全书·泄泻》云：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开阖，皆肾脏之所主。”肾之蒸化与固摄作用失常，可见尿闭、遗尿、尿少、尿频、尿失禁等小便异常;肾气不足，推动无力，或固摄无权，可致气虚便秘、大便失禁、久泄滑脱;肾主生殖，若年老体虚，或房劳伤肾，肾中精气亏虚，阳气不足，则为阳痿、遗精、早泄等;脾之阳气与肾中真阳密切相关，命门之火能助脾胃腐熟水谷，帮助肠胃消化吸收，若肾阳不足，命门火衰，则不能温煦脾土，脾失健运，聚湿生痰，痰浊上蒙清窍则发为眩晕、晕厥，痰浊上扰胸中则心悸、胸闷，痰浊中阻，则阻碍气机升降，见食少、纳呆、腹痛、嗳气、胁肋胀痛等，日久消瘦。

　　2、心脾两虚

　　主症：面色苍白，头晕目眩，乏力消瘦，肢体酸痛，惊悸怔忡，失眠多梦等。

　　心主血脉，《素问·五脏生成论》云：“诸血者，皆属于心。”然而气为血之帅，心气不足无力推动血液运行，脏腑四肢百骸失于濡养，则见面色苍白，头晕目眩，乏力消瘦，肢体酸痛等。心脏本身亦需要血液的濡养，方能维持正常的生理活动，若思虑过度，劳伤心脾，脾胃虚弱，气血生化乏源，或失血过多，都可以导致心血亏虚，心失所养，发为惊悸怔忡。《丹溪心法·惊悸怔忡》云：“人之所主者心，心之所主者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。”若年老久病，气虚血少，或劳心过度，伤心耗血，或妇女产后失血等均可致气血不足，无以奉养心神而致不寐，《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”

　　3、肺肾亏虚

　　主症：气短乏力，动则喘息，自汗，口渴多饮，小便清长，大便干燥等。

　　肺居上焦，主宣发肃降，《素问·至真要大论》云“：诸气膹郁皆属于肺。”平素劳倦汗出，久咳不愈，水饮内停者，皆能引起肺气、肺阴不足，令气失所主而为气短、喘促。肾居下焦，主纳气，先天不足或久病伤肾，肾虚则摄纳无权，肾不纳气，呼多吸少，动则喘息。《医贯》“：真元耗损，喘出于肾之上奔。”肺为水之上源，敷布津液，将脾转化之水谷精微，向上向外布散，上至头面诸窍，外达全身皮毛肌腠，以濡润之。输布于皮毛肌腠的水液在卫气的作用下化为汗液，肺主气，属卫，外和皮毛，肺气不足，肌表疏松，腠理不固而汗自出。肺受燥热所伤，则不能敷布津液而直趋下行，随小便排出体外，则小便频数，肺不布津则口渴多饮。《医学纲目·消瘅门》：“肺主气，肺无病则气能管摄，津液之精微，守养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二。”

　　4、肝肾阴虚

　　主症：眩晕耳鸣，面红目赤，潮热盗汗，失眠健忘，腰酸腿疼，大便秘结等。

　　肾主骨生髓，髓聚而为脑，故脑为髓之海。肾精不足，髓海失养，则见眩晕耳鸣，失眠健忘，腰酸腿疼等。《灵枢·海论》云“：髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩晕。”肝藏血，开窍于目，肝血不足，目失所养则视物模糊。阴亏于下，则阳亢于上，虚阳浮越，在上在表，则面红目赤，潮热盗汗。肝肾阴精不足，阴虚日久化火，灼伤津液，气血津液皆不足，气虚则大肠传导无力，阴血亏虚则肠道干涩，都可致便秘。《丹溪心法·燥结》篇认为便秘是由于血少，如云“：燥结血少不能润泽，理宜养阴。”

　　5、肝郁化火

　　主症：急躁易怒，胸胁少腹胀闷不舒，头痛发热，失眠多梦，或闷闷不乐，悲伤欲哭，善太息，女子月经不调等。

　　《格致余论·阳有余阴不足论》云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”肝主疏泄，调畅情志，肝气疏泄功能失常可引起情志活动异常，而强烈而持久的情志刺激亦可影响肝气疏泄，导致肝气郁结或肝气上逆的病理变化。若情志抑郁，郁怒伤肝，则肝气郁结，肝失疏泄，，可见闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁少腹胀闷不舒等，若暴怒伤肝，气郁化火则肝气升发太过，表现为急躁易怒，失眠，头痛，发热，面红目赤等，肝郁化火，耗气伤阴则忧郁胆怯，懈怠乏力，头晕目眩，善太息等，《灵枢·本神》云“：肝气虚则恐。”肝藏血，濡养筋脉、形体官窍，且肝血为女子经血之本源，肝郁日久必将耗伤阴血，灼伤津液，导致筋脉形体官窍失养，阴津亏虚，可见爪甲无华，皮肤干燥，两目干涩，视物模糊，善太息，月经不调。

　　(3)中医辨证疗法：

　　治疗上没有统一标准，西医专用于调整植物神经功能的药物有谷维素、维生素B1等，其他都是针对改善症状用药，如失眠患者给予安定镇静助眠，心悸患者给予心得安调整心率治疗等等，无论是疗效的稳定性还是用药的灵活性都不及中医中药。应用中医辨证理论把许多复杂的临床症状及舌脉表现归结为脾肾阳虚证、心脾两虚证、脾肺气虚证、肝肾阴虚证及肝郁化火证之一，辨证论治，方药随证加减，因病因人制宜。

　　肾阴虚证：临床表现为月经紊乱，月经周期缩短，量少或量多，或崩或漏，头晕，耳鸣，面颊阵发性烘热，出汗，腰膝酸痛，足跟疼，或皮肤干燥，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。处方一般用左归丸和二至丸。若出现双目干涩等症，以杞菊地黄丸加减;若心烦不宁，失眠多梦，用百合地黄汤或甘麦大枣汤和黄连阿胶汤加减。

　　肾阴阳俱虚证：临床表现为月经紊乱，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉

　　沉弱。常用中成药可根据症状而加减，如肾虚症状明显，就选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、八味地黄丸等地黄丸类中成药;失眠、烦躁类症状明显，就选用朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹、安神安志丸等安神丸类中成药;抑郁症状明显者，可选用加味逍遥散类中成药。

　　常用中药处方：

　　1： 【方名】 左归丸

　　【出处】 《景岳全书》 【分类】 补益剂-补阴

　　【组成】 大怀熟地(240克) 山药(炒，120克) 枸杞(120克) 山茱萸(120克) 川牛膝(酒洗蒸熟，90克) 鹿角胶(敲碎，炒珠，120克) 龟板胶(切碎，炒珠，120克) 菟丝子(制，120克)

　　【功用】 滋阴补肾，填精益髓.

　　2:【方名】二至丸 【来源】《摄生众妙方》卷二

　　【处方】 女贞子(蒸) 500g 墨旱莲 500g

　　【制法】 以上二味，女贞子粉碎成细粉，过筛;墨旱莲加水煎煮二次，每次1 小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩至适量，加炼蜜60g 及水适量，与上述粉末泛丸，干燥即得。

　　【功用】补虚损，暖腰膝，壮筋骨，明眼目。

　　3:【方名】杞菊地黄丸

　　【处方】枸杞子40g 菊花40g 熟地黄160g 山茱萸(制)80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g

　　【制法】以上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜35～50g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸;或加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

　　【性状】为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸;味甜、微酸。

　　【功能与主治】滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。

　　【用法与用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。

　　4:【方名】百合地黄汤 【来源】《金匮要略》卷上。

　　【异名】百合汤(《伤寒全生集》)。

　　【组成】百合7枚(擘) 生地黄汁200毫升

　　【用法】以水浸洗百合一宿，去其水;再以泉水400毫升，煎取200毫升，去滓;入地黄汁，煎取300毫升，分温再服。中病勿更服。服后大便色黑如漆。

　　【功用】滋阴清热。

　　【主治】百合病，阴虚内热，神志恍惚，沉默寡言，如寒无寒，如热无热，时而欲食，时而恶食，口苦，小便赤。

　　5:【方名】甘麦大枣汤 【来源】《金匮要略》

　　【组方】炙甘草10克，小麦30克，大枣5枚。

　　【用法】上三味加水适量，小火煎煮，取煎液二次，混匀。早晚温服。本方有养心安神，补牌和中之功。

　　【功效】养心安神，补脾和中。

　　6:【方名】黄连阿胶汤 【来源】于《伤寒论》

　　【组成】黄连四两 黄芩二两 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枚

　　上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

　　【功效】滋阴降火安神：用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数

　　肾阳虚证：临床表现为月经量多，精神萎靡，面色灰暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿

　　频数，或面浮肢肿，舌苔薄白，脉沉细弱。处方用右归丸加减。

　　7：【方名】右归丸

　　【组成】熟地24 山药12 山萸肉10 枸杞子12 菟丝子12 鹿角胶12 杜仲12 肉桂5 当归9 熟附片6

　　【来源】本方来源于《景岳全书》。

　　【功用】温补肾阳，填精益髓。主治肾阳不足，命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿;或火不能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶腹胀，或翻胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作。

　　【用法】上为细末，先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如弹子大。每服2～3丸，以白开水送下。现代用法：大蜜丸剂，每丸重9克，成人每次服1丸，每日2～3次。7岁以下儿童用量减半。

　　预防保健：

　　生活不规律、情绪压抑、过度疲劳是患植物性神经紊乱的主要病因，因此，平时工作繁忙、压力大、性格内向的人群，应特别注意预防植物性神经紊乱：

　　尽量多进行一些户外活动，不要没事一个人闷在家中，多参加体育锻炼，如散步、打羽毛球、游泳等。户外活动和锻炼身体不仅可以呼吸到新鲜空气，还可以通过各种活动来调节植物神经，达到心理愉悦的目的。

　　及时进行心理疏泄也是非常重要的。遇到烦心事情绪低落时，不要憋在心里，而应想办法疏泄出来，可以自我调节，也可以找朋友倾诉一下，或者大哭一场，把心理的郁闷疏泄出来，会觉得轻松很多。这对心理保健也大有好处。

　　培养良好的生活习惯。吃饭要规律，一定要吃早餐，不可暴饮暴食;饮酒要适量，不可贪杯;早睡早起，时间要有规律;晚上看电视要有选择性，不要一坐就是数小时，在看电视过程中，要多做些活动。看完电视要洗脸。早晨不要睡懒觉，要尽量早起，到室外参加一些活动。事实表明，规律性的生活习惯，不仅有助于人的身体健康，而且有助于培养自己的良好心境。

　　注意事项

　　1、一般而言，不会因为植物神经失调症而加之，所以不必为此病而烦恼。

　　2、患者可练习作瑜伽和太极拳等。

　　3、每天坚持用干布摩擦身体以增强体质。

　　4、饮食中，要注意营养平衡，进食时间要有规律，不要吃得过饱，不要过分摄取水分。

　　5、要有适度的睡眠时间。不足或过多均不好。

　　6、在日常生活中，要有适度的运动。但不需要特殊的体育运动。即使是在平时工作中间的短暂休息，做一点深呼吸和简单的体操，也会收到较好的效果。

　　7、洗浴和按摩均可以改善血液循环，但是要避免长时间的洗浴。

　　8、要避免身体受害，夏天不要过度吹电扇。

　　9、戒烟、不过量饮酒。

 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”