各种职业性放射病的详解分析

　　电离辐射对机体的损伤效应主要取决于它的两个基本性质：射线的贯穿作用和电离作用。

　　射线作用于人体后产生辐射效应，可分为确定性效应和随机型效应。常见的法定职业性放射性疾病包括外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤、根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断的其他放射性损伤。眼晶体混浊或放射性白内障、骨髓造血功能障碍、皮肤损害等通常存在一定的阈剂量称为确定性效应。恶性肿瘤和遗传缺损随受照剂量的大小而改变称为随机效应。

职业性放射病

　　外照射急性放射病是指人体一次或短时间(数日)内分次受到大剂量外照射引起的全身性疾病。外照射引起的急性放射病根据其临床特点和基本病理改变，分为骨髓型、肠型和脑型三种类型，其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。若人体一次或短时间(数日)内分次受到较大剂量外照射可以引起放射反应，此种反应较为常见，临床可表现为乏力、腹泻、短时间白细胞减少及或淋巴细胞增高等情况，脱离接触或休息后能够恢复。

　　外照射慢性放射病是放射工作中最常见的职业病，是指放射工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量限值0.05Sv(希)的外照射，发生全身性疾病。在累积当量剂量达到1.53v以上时，发生以造血组织损伤为主，并伴有其他系统症状。 外照射慢性放射病的早期临床症状主要为无力型神经衰弱综合征。多数患者有疲乏无力、头痛、头昏、睡眠障碍、记忆力减退、心悸、情绪波动、多汗等自主神经系统紊乱的症状。部分患者出现食欲减退、易感冒。脱发、牙龄出血也常见。有的女性患者月经过多，经期延长，周期不规则，或伴痛经。男性患者常有性功能减退。早期常无阳性体征。当疾病进一步发展时，患者精神欠佳、消瘦、体重减轻、脱发、苍老，有的患者血压偏低，心动过速，束臂试验和胸部皮肤挤压试验阳性，双下肢皮肤有出血点或出血斑。少数患者有手部皮肤色素沉着，皮肤粗糙、干燥.指甲有纵嵴，甲床毛细血管排列紊乱，血管样扭曲，血流变慢等改变。极个别患者有双晶体放射性白内障。外照射慢性放射病目前尚无特异性诊断指标，必须根据照射史、个人剂量档案、受照累积剂量当量、临床表现和实验室检查、结合健康档案进行综合分析，排除其他因素和疾病方能作出诊断。其诊断可分为III度。

　　慢性放射性皮肤损伤是由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射(职业性或医源性)后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡。为局部皮肤长期受到超过剂量限值的照射，累积剂量一般大于15Gy(有个人剂量档案)，受照数年后皮肤及其附件出现慢性病变，亦可由急性放射性皮肤损伤迁延而来。主要临床表现为皮肤色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴色条甲，皮肤角化过度，皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形等。

　　放射性白内障是指由X射线、γ射线、中子及高能β射线等电离辐射所致的晶状体混浊。具有以下特点：(1)患者的晶状体有明确的一次或短时间(数日)内受到大剂量的外照射，或长期超过眼晶状体年剂量限值的外照射历史(有剂量档案)，个人剂量监测档案记录显示累积剂量在2Gy以上(含2Gy)，经过一定时间的潜伏期，晶状体开始混浊;(2)具有放射性白内障的形态特点;(3)排除其它非放射性因素所致的白内障;并结合健康档案进行综合分析。

　　放射引起的职业性甲状腺疾病主要包括：急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症、放射性甲状腺良性结节、放射性甲状腺癌。其中慢性放射性甲状腺炎最常见，慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。

　　放射性肿瘤是指接受电离辐射照射后发生的与所受该照射具有一定程度病因学联系的恶性肿瘤。放射性肿瘤包括放射性乳腺癌、放射性甲状腺癌、放射性白血病。

　　常染色体受射线照射后发生断裂而产生游离断片，在重接中可导致互换畸变从而得到复制。染色体所形成的双着丝粒或环会随着照射时间的延长而逐渐消失，因此经过休息后会复原，这种稳定性畸变可做为近期超剂量暴露的诊断指标，对于远后效应则应观察稳定性畸变，即复制过程中的异位、倒位和缺失。

　　淋巴细胞微核可用于估算近期照射剂量的的量效关系，但烟、酒、药物和个体因素影响微核结果的可靠性。

　　值得注意的是，近几年随着职业健康检查的普及，我们发现医生患有放射反应和放射疾病的人数逐渐增多，医生在治疗患者的同时，也在损害着自己的身体。部分医生较短时间内暴露放射剂量较大引起一过性放射反应，应引起医者的高度重视。其中白细胞减少、皮肤损害、晶状体混浊者、甲状腺损害多发生在放射技术和介入和放射治疗岗位;心脏、消化和外科介入及放疗领域的放射危害较严重。