蛔虫病中医论治

　　1.肠虫证

　　【证候】 脐腹部疼痛，轻重不一，乍作乍止;或不思食，或嗜异食;大便不调，或泄泻、或便秘，或便下蛔虫;面色多黄滞，可见面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点，夜寐蚧齿。甚者，腹部可扪及条索状物，时聚时散，形体消瘦，肚腹胀大，青筋显露。舌苔多见花剥或腻，舌尖红赤，脉弦滑。

　　【辨证】 本证为蛔虫病最常见证型。患儿多有饮食卫生习惯不良史，，以脐腹疼痛，饮食异常，大便下虫或粪检见蛔虫卵为特征。湿热内蕴，面部常见白斑，睡眠不宁，蚧齿;若兼有脾胃虚弱，则见不同程度形体消瘦，面色无华;若反复染蛆，迁延不愈，形体消瘦，肚腹胀大，可发展成“蛔疳”，此时宜参照“疳病”辨证论治。

　　【治法】 驱蛔杀虫，调理脾胃。

　　【主方】 使君子散加减。

　　【处方举例】 使君子1Og，芜荑1Og，苦棟皮1Og，槟榔1Og，甘草6g。(以5岁为例)

　　2.蛔厥证

　　【证候】 有肠蛔虫症状。突然腹部绞痛，弯腰屈背，辗转不宁，肢冷汗出，恶心呕吐，常吐出胆汁或蛔虫。腹部绞痛呈阵发性，疼痛部位在右上腹或剑突下， 疼痛可暂时缓解减轻，但又反复发作。重者腹痛持续而阵发性加剧，可伴畏寒发热，甚至出现黄疸。舌苔多黄腻，脉弦数或滑数。

　　【辨证】 本证以腹部绞痛，呕吐，肢冷为特征。多有肠蛔虫证的病史，常因胃肠湿热，或腹中寒甚，或寒热错杂，使虫体受扰，入膈钻胆，气机逆乱所致。以寒热夹杂多见，偏寒重者呕吐清水，面白肢冷，舌苔白腻，脉缓;偏热重者发热，呕吐胆汁，舌苔黄腻，脉滑数。若并发胆道感染、肝脓肿，甚至腹腔蛔虫，经药物治疗无效者，应及时手术治疗。

　　【治法】 安蛔定痛，继之驱虫。

　　【主方】 乌梅丸加减。

　　【处方举例】 乌梅15g，细辛3g，椒目3g，黄连5g，黄柏5g，干姜5g，附子3g，桂枝5g，当归lOg，人参IOg，延胡索lOg，白芍15g。(以5岁为例)

　　3.虫瘕证

　　【证候】 有肠蛔虫症状。突然阵发性脐腹剧烈疼痛，部位不定，频繁呕吐，可呕出蛔虫，大便不下或量少，腹胀，腹部可扪及质软、无痛的可移动团块。病情持续不缓解者，见腹硬、压痛明显，肠鸣，无矢气。舌苔白或黄腻，脉滑数或弦数。

　　【辨证】 本证以脐腹剧痛，伴呕吐、便秘，腹部条索或团状柔软包块，可移动为特征。多先有蛔虫病史，因成虫较多扭结成团，阻塞肠腔而形成。若阻塞不全，尚可排少量大便;完全阻塞则大便不下，腹痛及呕吐较重，并可能出现囌，甚至阴阳气不相顺接，阳气外脱。早期先考虑药物、推拿等法治疗，若梗阻不得缓解，出现腹硬、压痛、腹部闻及金属样肠鸣或气过水声，应及时手术治疗。

　　【治法】 通腑散结，驱虫下蛔。

　　【主方】 驱蛔承气汤加减。

　　【处方举例】 大黄5g，玄明粉5g，枳实lOg，厚朴1Og，乌梅lOg，椒目5g，使君子1Og，苦棟皮lOg，槟榔1Og。(以5岁为例)

　　(五)病程观察

　　1.在肠虫证证型中，腹痛明显加川棟子lOg，延胡索lOg，木香5g，行气止痛;腹胀满，大便不畅加大黄5g，玄明粉5g，杀虫泻下;呕吐加竹茹IOg，生姜9g，降逆止呕;驱虫之后，以异功散或参苓白术散加减，调理脾胃;虫积日久，脾虚胃热，可用攻卒施之肥儿丸，杀虫消积，调理脾胃，缓以收功。若发热，咳嗽，哮喘，属于蛔虫蚴虫移行症者，按咳喘论治，并予驱虫。

　　2.在蛔厥证证型中，疼痛剧烈加木香5g，枳壳lOg，行气止痛;兼便秘腹胀加生大黄5g，玄明粉5g，枳实IOg，通便驱虫;湿热壅盛，胆汁外溢，发热，黄疸，去干姜、附子、桂枝等温燥之品，酌加茵陈蒿15g，栀子5g，郁金IOg，黄芩5g，大黄5g，枳壳IOg，清热利湿，安蛔退黄。若确诊为胆道死蛔，不必先安蛔，可直接予大承气汤加茵陈蒿利胆通腑排蛔。