儿童性早熟的几个问题

　　1.什么是儿童性早熟?

　　根据2010年卫生部颁发的《性早熟诊疗指南》，性早熟是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。(女孩在8岁之前乳房开始发育，10岁前来例假，男孩在9岁前睾丸开始增大、生殖器明显发育等)。按发病机理和临床表现分为中枢性性早熟和外周性性早熟，也就是通常所说的真性性早熟和假性性早熟。

　　简单的解释说，真性性早熟，是整个过程跟正常的青春发育是完全一样的;另外一种假性性早熟，就好像是“模仿”青春发育的过程,第二性征出现，但是整个中枢神经系统下丘脑是没有过成熟的。

　　2.引起儿童性早熟的原因是什么?

　　在门诊患儿中，只有10%的孩子被确诊为真性性早熟，在真性性早熟中，有80%~90%左右是特发性的，也就是说“原因不明”。当许多孩子在检查出性早熟的时候，家长都会着急地问是什么原因，但很可能性得到的答案是“说不清”或“不知道”。

　　在真性性早熟中，剩下10%左右是继发性的，这也可以找到原因的，多见于中枢神经系统异常，最常见的就是肿瘤，如果是男孩被查出真性性早熟，80%和肿瘤有关联。

　　大部分孩子属于假性性早熟，而假性性早熟常见的原因有肾上腺疾病，性腺肿瘤等，但这种情况并不太多，多数还是和服用外源性含雌激素的药物、食物等有关。营养过剩，有时候过多的蛋白质饮食在转化过程中可产生很多激素类的物质;另外，肥胖的孩子由于身体脂肪含量过高，也易导致体内雌激素增加，很多肥胖孩子乳腺都有一定程度发育。但这其中很多孩子是可以通过改变生活方式来调整。

　　3.2岁以下的小宝宝乳房发育是怎么回事?

　　自从圣元奶粉事件后，2岁以下小宝宝来看性早熟的越来越多。门诊中，有的家长问，怎么几个月的小宝宝乳房就鼓了起来，是不是和奶粉有关?有的家长还说，我们喂的都是母乳，孩子怎么也会性早熟?

　　其实，这并不是性早熟，而是婴儿的“小青春期”，在卫生部颁发的《性早熟诊疗指南》中，已明确了“小青春期”的概念——若发生于2岁内女孩，可能性是由于丘脑-性腺轴处于生理活跃状态，又称为“小青春期”。这是不完全性中枢性性早熟，是指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性，最常见的类型为单纯性乳房发育。

　　女宝宝在2岁之前，下丘脑-垂体-性腺轴是不稳定的，可以间断地分泌雌激素，水平甚至可达到相当于正常成年女性的雌激素的低限值。对雌激素比较敏感的孩子，就会出现比较明显的乳房发育，但程度比较轻，持续的时间比较短。但尽管概率很小，我们还是建议，首先还是要排除器质性的病变，一旦排除肿瘤等问题，家长就不用多担心，和喂养方式也没有过太大关系。

　　4.真假性早熟如何区别?

　　判断真假性早熟不能光看第二性征是否发育，有的孩子可能只是因为肥胖乳房比较大，但不一定是激素水平引起的，所以要做性激素水平的检测。在此基础上还要进行B超检查，看看孩子性腺是否发育，才能判断真假性早熟。

　　另外还要看孩子的骨龄，在对儿童性早熟的诊断和治疗中，个体的骨龄系统追踪显得尤为重要。一般认为骨龄超过生活年龄一岁以上应视为骨龄提前。中枢性性早熟患儿由于丘脑-垂体-性腺轴过早地启动青春发育，促进腺激素和性激素快速增加，促进骨骼生长和成熟，故临床可见生长加速，骨龄明显提前，可致骨骺提早愈合，最终降低成年身高，可见骨龄亦是诊断真性早熟的重要依据。另外，骨龄的检测也能判断预后，看看治疗后孩子身高的增长情况。

　　一般来说，，医生怀疑是假性性早熟，会让家长观察三个月后再到医院复诊，还要进行相关的检查，这一点非常重要。但是一些家长一听说孩子没事了，加之孩子上学学习紧张，就不再带孩子前来复诊。

　　5.如何预防孩子的性早熟?

　　在日常生活中，我们该注意哪些细节，更好地预防孩子性早熟?

　　第一，收好家长的避孕药物，包括一些皮肤外用药物、化妆品等。如果家长发现孩子的乳晕特别深、浓，要问问有没有吃什么药物，或带至医院看看。

　　第二，要合理饮食，保证睡眠，加强锻炼。“现在大家都不知道吃的食品里面有没有激素，所以饮食上强调的是均衡。”一些老人在家天天吃红枣、桂圆，顺手也会盛上一碗给孩子吃，这其实在无形之中，就造成了孩子的营养过剩;还有的孩子成天把牛奶当水喝，其实从营养的角度，每天喝2瓶牛奶就够了。

　　第三，环境中的一些激素也要避免，比如不要反复使用装饮料的塑料瓶，使用时间太长会造成其中的塑化剂释出;避免塑料制品盛放过热物质或微波加热;婴儿尽量使用玻璃奶瓶或不含双酚A的奶瓶等等。