甲亢中医如何微观辨证

　　中医辨证学领域里有宏观辨证与微观辨证之分。宏观辨证是传统的中医辨证，主要是从宏观层次着眼于功能方面的研究。微观辨证是以微观指标来认识疾病和辨别疾病，是将传统的诊疗技术引入到细胞、亚细胞乃至分子水平，以阐明中医证的实质及其传变规律，借以指导临床，提高疗效。目前甲亢的微观辨证尚处于起步阶段，主要有以下几个方面：

　　(1)以142例甲亢为观察对象，并选择118例作为对照观察，探讨甲亢患者辨证分型与甲皱微循环及T3、T4、FT4I的关系。结果表明：① 甲亢患者的甲皱微循环的加权积分均值(3.117±0.98)比正常对照组(0.86±0.79)明显增高(P<0.001)，说明甲亢患者有微循环障碍;②甲亢病程与甲皱微循环改变无相关;③甲亢辨证分型与甲皱微循环、T3、T4、FT4I有相关关系，心肝火旺型与气滞痰凝型的形态积分和袢周围状态积分均值无显著差异(P>0.05)。但三型的微循环总积分均值相比较均有显著差异(P<0.001)，提示各型均有程度不同的微循环障碍，因此中西医治疗都应有化瘀方面的药物。心肝火旺型的T3、T4、FT4I明显增高，与气滞痰凝型、血瘀型相比有显著差异P<0.01，与临床上高甲状腺素血症相一致。血瘀型甲皱微循环积分值最高，说明微循环障碍较重，治疗时间需长，效果较慢。

　　(2)通过对甲亢病的临床研究指出：治疗甲亢滋阴、平肝、潜阳药物的作用可能和调节植物神经有关，甲亢的症状可因阻滞肾上腺β受体而减轻。补气药如黄芪可调节机体免疫功能。目前认为甲亢的发病原理与免疫功能失调，出现兴奋甲状腺的免疫球蛋白有关，后者的出现可能是机体免疫监管功能降低所致。因而设想中药治疗甲亢也可能通过调节机体的免疫功能而发挥效应。

　　(3)通过检测甲亢患者尿羟脯氨酸排量，发现各型甲亢患者(阴虚火旺型32例、非阴虚火旺型16例、正常人20例)均高于正常人，非阴虚火旺型与正常人无明显差异，而阴虚火旺与非阴虚火旺型之间尿羟脯氨酸排量有非常显著差异。对10例阴虚火旺者投予益气养阴的甲亢重方治疗，发现随着阴虚火旺症的改善和消失，5例尿羟脯氨酸排量正常，另5例有不同程度降低。提示尿羟脯氨酸排量可能和尿17-OHS、儿茶酚胺和血清T4相似，与阴虚火旺有一定联系〕

　　(4)对70例甲亢病人辨证分为阴虚心火旺盛、阴虚肝火旺、阴虚心肝火旺及阴虚火旺不明显四组，通过观察不同证型血浆cAMP(环磷酸腺苷)含量及尿AC(儿茶酚胺)、17-OHCS(17羟皮质类固醇)排量之间的关系，发现在甲亢病人中，不同脏器的阴虚火旺，其血浆cAMP含量的变化也存在差异，cAMP含量的变化与辨证分型有密切关系。血浆cAMP含量的变化似与尿CA排量的变化一致，阴虚心火旺及阴虚心肝火旺组明显升高。17-OHCS的排量在阴虚心肝火旺和阴虚肝火旺组升高明显。