过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等,但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见,男性较女性多见,起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。
过敏性紫癜表现为皮肤瘀点,多出现于下肢关节周围及臀部,紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一,可融合成片,一般在数日内逐渐消退,但可反复发作;病人可有胃肠道症状,如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等;可有关节疼痛;肾脏症状,如蛋白尿、血尿等,多见于儿童。
治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免;该病患者常见皮肤出血点,故心理较紧张,应安慰病人,介绍康复病例,使其树立战胜病魔的信心,应注意生活调节,急性期应卧床休息,少活动,因活动可加速血液循环,加重出血,缓解期经常参加体育锻炼,增强体质,预防感冒,应积极清除感染灶,防止上呼吸道感染,应避开一切过敏原,防治该病的诱发因素。饮食调节也很重要。
主要症状
过敏性紫癜症状主要表现为毛细血管脆性和通透性增加,血液外渗,出现皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血,并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。过敏性紫癜症状包括以下五种:
⑴一般症状:多数患者于发病前1-2周有上呼吸道感染史及症状。
⑵皮肤表现:典型皮疹为棕红色斑丘疹,突出于皮表,压之不退色,单独或互相融合,对称性分布,以四肢伸侧及臀部多见,很少侵犯躯干,可伴有痒感或疼痛,成批出现,消退后可遗有色素沉着。
⑶关节表现:关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节,以膝、踝、肘、腕等关节多见,可呈游走性,常易误诊为“风湿病”。
⑷腹部表现:腹痛常见,多呈绞痛。以脐及右下腹痛明显,亦可遍及全腹,但一般无腹肌紧张,压痛较轻,可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。
⑸肾脏表现:肾炎是本病最常见的并发症,发生率在12-65%。一般于过敏性紫癜症状出现后1-8周内发生,轻重不一,主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现,少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。以上四型(皮肤、关节、腹部、肾脏)可单独存在,两种以上过敏性紫癜症状合并存在时称为混合型。
治疗方式
过敏性紫癜的治疗慎用易引起过敏的药物和食物,加强体育锻炼,防止上呼吸道感染和病毒感染,注意保暖避免寒冷刺激,避免劳累。此外,过敏性紫癜治疗最好能够遵循以下原则:
一、去除病因:寻找并清除过敏原很重要。
二、一般治疗:
①抗变态反应药物:扑尔敏4mg每日三次口服;苯海拉明或异丙嗪25mg每日三次口服;息斯敏10mg每日一次口服;10%葡萄糖酸钙0ml静注,每日一次。
②维生素C:可增加毛细血管抵抗力。一般用药剂量宜大。维生素C以静脉注射为好。路丁20-40mg、口服每日二次;维生素C2-3g每日一次静脉注射或加入葡萄糖液中静脉滴注。
③止血药:安络血。止血敏。
三、肾上腺皮质激素:强地松30-40mg,每日一次口服,严重者可用氢化考地松100-200mg或氟米松10-20mg 每日静脉滴注,连续3-5天,病情转后改口服。
四、免疫抑制剂:对肾炎或并发膜性、增殖性肾炎,单用激素疗效不佳者,可采用环磷酰胺2-3mg/kg/d静注,或硫唑嘌呤2-3mg/kg/d口服,但应注意血象及其它副反应。潘生丁亦可减少蛋白尿。
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