多发性骨髓瘤治疗经验_求医网专题频道

　　多发性骨髓瘤

　　多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞(或称骨髓瘤细胞)的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。我国骨髓瘤发病率约为1/10万，低于西方工业发达国家。发病年龄大多在50-60岁之间，40岁以下者少见，男女之比为3:2。发病原因尚不明确。

　　临床表现：骨骼破坏(骨痛、骨折，胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病的特征)、感染、高粘滞综合征(头晕、眩晕、眼花、耳鸣，并可突发意识障碍、手指麻木等)、出血、肾功能损害(蛋白尿、管型尿甚至急性肾衰竭)。

　　诊断：骨髓中浆细胞>15%，且有形态异常;血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h;溶骨性病变或广泛的骨质疏松。

　　西医治疗：

　　1、化学治疗：初治病例可选用MP方案，如果无效或缓解后又复发者，应作为难治性病例，使用VAD或M2方案。

　　2、沙利度胺(反应停)：50-600mg，分2-3次口服，对部分骨髓瘤患者有效。

　　3、遏制骨破坏：常用的有帕米膦酸钠每月60-90mg静脉点滴，可减少疼痛，部分可出现骨质修复。

　　4、造血**移植：异基因造血**移植和自身外周造血**移植。

　　中医治疗：本病属中医“腰痛”、“骨痹”、“虚劳”等范畴。根据中医理论结合现代医学认识，我们治以益气补肾、活血通络、解毒缓癌为法，药用：太子参、黄芪、西洋参、黄精、生薏苡仁、生山药、炒杜仲、川牛膝、补骨脂、骨碎补、透骨草、白花蛇舌草、半枝莲、黄药子、浙贝母、水红花子、桃仁、红花、全蝎、穿山甲等，根据病情灵活选用。

　　预后：MP方案治疗可控制骨髓瘤的生长，使病程从6-12个月延长到3年左右。伺候骨髓瘤细胞可能急速地扩增，病情迅速恶化;或因反复使用烷化剂致骨髓衰竭，有时可发展成为骨髓增生异常综合征或急性髓系白血病。经MP方案治疗约5%的患者可达到完全缓解，即不能查到M蛋白，骨髓恢复正常。缓解期一般不超过18个月，生存期约30-36个月。低肿瘤负荷且对MP方案治疗反应良好的患者也占5%左右，生存期可达10-15年。