患者:周女士
病史:周女士今年70岁,2002年9月开始出现反复眼睑下垂,2005年6月病情加重,并出现四肢痿软无力、眼球活动受限,在当地卫生院行新斯的明试验确诊为重症肌无力,行药物治疗(具体用药不详),因经济困难停药,病情复发并加重,断断续续服用西药未见效果,2005年10月入某中医院治疗。
看诊过程:双眼睑下垂,不能睁开,眼球外展、内旋活动受限,颈软,四肢痿软无力,腰脊痠软,时觉头晕头痛,视物模糊,视力下降,食少,面色白光白,畏寒肢冷,短气,便溏,尿少,面浮肢肿,腹胀满,舌胖色黯,舌尖有瘀斑,苔白滑,脉沉弦细。既往有慢性胃炎病史,平素常觉胃痛并纳差。中医诊断为痿证。证属脾胃虚弱,肝肾亏虚。治以补脾益气升陷,益肾养肝为主。
治疗技术:补中益气汤加减。
治疗过程:黄芪、党参、当归、柴胡、升麻、陈皮、何首乌、枸杞子、川芎、白术、木瓜、大腹皮、山楂、巴戟天、肉桂。每日1剂,水煎共取汁300毫升分3次服。
治疗结果:服用上方28剂后面浮肢肿、腹胀满消失,小便正常,纳增,头痛消失,四肢比前略有力,眼睑下垂、颈软腰酸之症稍改善,用上方去川芎、木瓜、大腹皮守方服30剂,体力基本恢复可以干轻活,气短消失,大便正常,面色、畏寒肢冷之症有所好转,然而眼睑尚下垂,眼球活动仍受限,仍有视物模糊,继续守方30剂,眼睑下垂、眼球活动受限和视力大有好转,按上方比例将中药打粉和蜜炼成药丸,每丸10g,每次1丸,日服次,连续服药丸6个月后症状全部消失,舌脉恢复正常,再服药丸3个月巩固疗效,后停药,至 2009年3月未复发。
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