手术治疗垂体瘤_求医网专题频道

　　一、手术方式

　　一般来说手术治疗垂体瘤主要分为经颅手术和经蝶手术两大类。

　　①经颅手术入路主要有经额下、经额颞(翼点)和经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。

　　②经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。

　　二、手术适应症

　　开颅手术治疗：主要是经额叶入路手术。只占垂体腺瘤手术的5%;经颅入路手术适用于：向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等生长的肿瘤;经鼻孔蝶窦入路手术：目前经鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤者约占95%以上。

　　经鼻孔蝶窦手术适应征有：

　　1、各种类型的垂体微腺瘤;

　　2、各种类型的垂体大腺瘤;

　　3、各种类型的垂体巨大腺瘤(**径>3.0cm;

　　4、对于晚期巨大肿瘤侵入海绵窦甚至累及海绵窦侵入中颅窝者;

　　5、视交叉前置者;

　　6、肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵入鞍背、斜坡者、脑脊液鼻漏。

　　三、手术并发症

　　1、鼻腔分泌物：手术后数月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。可在鼻腔内滴注滴鼻液消炎。手术1周后在耳鼻喉科清理鼻腔内分泌物1~2次。

　　2、鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者(出血数百毫升)需做血管造影检查。

　　3、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起，重者可服用止痛药对症处理。

　　4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。检查血皮质醇和甲状腺激素，诊断明确后，在医生指导下使用强的松和甲状腺素治疗。

　　5、低钠血症：一般发生在术后第4~8天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。化验血、氯数值低。诊断明确后输液补充高渗盐水，限制饮水。

　　6、脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。

　　7、尿崩症：表现为饮水多和尿多。一天在4000毫升以上。适当控制饮水，记录好饮水量和尿量，口服弥凝片0.05毫克(半片)，或双氢克尿塞50毫克(2片)，每日3次，一般3到5日后多能好转。发生尿崩症期间应多饮用橘子汁和含盐量高的食品菜汤。

　　8、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。