正确认识新生儿、婴幼儿、儿童便秘问题

　　现在新生儿、婴幼儿、儿童便秘很常见，家长和医生很头疼，经常反复很长时间，看了一些国外的和国内的总结，感觉不错：

　　1.小儿便秘较常见，从刚出生到十几岁，都可能发生。但绝大多数是功能性便秘，没有什么明显的器质性病变，目前病因机制也没有完全明确，但大多数几个月或数年后会好转。(本文不讨论器质性病变引起的便秘，如先天性巨结肠等)

　　2.有的小儿便秘呈现一过性，饮食调理一段时间后自行就好转。

　　3.但有小儿功能性便秘呈顽固性，治疗非常困难。家长**有正确的认识，并争取尽早治疗。

　　4.顽固性便秘通过饮食调理、增加饮水、停止或减少奶粉喂养、更换奶粉、行为干预(鼓励、训练排便习惯、消除恐惧心理等)、增加膳食纤维等措施均无明显效果。

　　5.大约有50%的患儿在1年内逐渐好转，25%患儿2年内好转，还有25%患儿需要多年才能好转。这期间需要家长正确认识，不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导，行为和饮食调理，最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗，等待患儿胃肠功能逐渐完善，再慢慢停止用药。很多家长反复中途停药，便秘反复复发，这样不利于便秘治疗的持续性、有效性。

　　6.患儿往往因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理，因此又会故意压制便意，尽量延迟排便，故便秘反而逐渐加重，导致恶性循环。因此需要尽早治疗。

　　7.长期便秘导致多种不良后果：影响患儿身心发育，每天的恐惧心理刺激造成不可估量的精神心理压力，这种压力反过来又影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能;精神压力也会影响智力发育;直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤、撕裂伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能;长期便秘，会导致直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，也就导致大便积聚越来越多，越来越粗，越来越难排泄;便秘会影响毒素排泄，所以体内毒素会增加，尤其是重金属;长期便秘会造成肠道代谢紊乱;但通过有效的治疗，可以防治或大大减轻这种不良后果，特别是防止对儿童的身心伤害。

　　8.成人便秘有非常多的药物、方法，但对小儿便秘研究一直比较滞后，尤其是药物治疗。原因是多方面的，一是多数家长不愿拿孩子当实验品;二是儿童不能主动反应问题也不容易配合研究;三是药品开发商不愿花大力气赚小钱。

　　9.但近十年来，美国等发达国家儿童便秘方面做了大量的的临床试验，使人们对儿童便秘问题有了更科学的认识，在治疗方面也有了一个更科学的规范，推翻了一些经验性的方法和传统的认识。

　　1)刺激性泻药一般少用或不用，如番泻叶、硫酸镁、酚酞片、果导片、大黄片等;

　　2)肛塞制剂如开塞露以及灌肠只能临时使用，救急时使用，不可以作为常规使用，不可长期持续使用，因为长期使用会造成依赖;

　　3)行为干预(如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等)只对一小部分患儿有效，但对大部分患儿，只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，**与药物治疗配合;

　　4)基础药物治疗，目前研究认为比较安全的药物有两个，聚乙二醇4000(polyethylene glycol)(注：国产有舒泰清，分A、B包，小孩只能吃A包;进口好像有“福松”)和乳果糖(lactulose)(注：进口有杜秘克)，它们都属于渗透性通便药，即通过药物本身的吸水特性，增加肠道内容物的含水量，保持大便湿润。这两种药物特点是本身无毒性，且又基本不被机体吸收，也不能被分解，口服通过肠道直接排除体外(乳果糖在肠道可被肠道益生菌分解代谢)，对肠道本身也无刺激作用，因此可以安全长期服用。通过大量的临床试验和随访研究，这两种药物对生长发育、营养吸收、毒性试验、血液指标分析等等都没有发现任何的不良反应。但目前聚乙二醇4000针对儿童便秘还没有被写入说明书，但国外临床已经在儿童使用。杜秘克目前针对儿童便秘已写入说明书，而且孕妇也可以用，所以应该是更安全。

　　5)药物治疗要坚持一定的时间，直到患儿建立正常的排便功能。时间可能是3个月、6个月、1年或几年。一定时间后可以试着减量，观察是否能够正常排便，如果仍然便秘，则需要继续用药。

　　6)用药的剂量：每个人都不一定一样，因为这两种药无“天花板效应”，也就是无剂量限制，因此可以安全增加药物剂量，可以根据个人情况调整用药，标准是“保持大便湿润、通畅，大便不费力、无痛苦感，而又不至于大便太稀”。可以每天一次用药，也可以每天分两次用药。

　　7)药物治疗可以有效防止长期便秘造成的心理问题和身体伤害，防止痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肠炎、植物神经紊乱、代谢紊乱、毒素排泄障碍等一系列的并发症。有效解除便秘后，大便就成为一种正常生理需求，甚至是一种快乐的享受，而不是一种精神和肉体的负担，这种情况下才能更好地、更快地让患儿在不知不觉中建立正常的生理排便机制。

　　对于我们国家，我看了一些文献，结合自己的经历和认识，总结如下：

　　1.我们国家对便秘尤其是小儿便秘的研究和认识比较落后。

　　2.便秘所造成的不良后果，人们没有充足的认识。

　　3.便秘原因和机制复杂，目前没有人能够解释清楚。

　　4.便秘在所有临床科室都非常常见。但便秘还没有被作为单独的一个病，只是被作为一个症状处理。医生对这个问题习以为常，所以不管是内科医生、外科医生、儿科医生还是妇科医生，没有人去研究便秘，没有专门便秘科，也没有便秘专家，人们都认为这是一个简单的问题，不是病，只是一个症状，不会影响什么，停留在非常肤浅的、传统的、经验性的非科学的认识上。对于便秘，十个医生会有十个答案：多喝水就行;多运动就行;多吃蔬菜就行;香蕉很好;香油有效;妈咪爱、宝乐安、金双歧等等都可以;蜂蜜不错;上火啊，吃点清火的吧;换个奶粉吧;或奶粉停了吧;用开塞露啊;用肥皂条啊;揉肚皮呀;还不行啊!那拍个片子做个肠镜吧!灌肠吧!吃泻药吧!

　　5.现在的医学已经是询证医学，也就是任何治疗方法、手段都要有科学临床验证，要有科学的严格的统计数据证明。而不是靠个人经验、个例推断、主观臆断。所以现在医学界当道不再是那些所谓的老专家，而是中青年学者，他们能够无障碍读外文文献，时刻跟踪国际上**的研究成果和**的诊治规范。