肝病也可引起习惯性流产的案例解析

　　病例1：

　　“间断全身震颤 2 年”于 2011 年 1 月 10 日入院。

　　现病史：

　　患者女，29 岁，农民。于 2009 年开始在情绪激动时出现全身震颤，以头部为著，无其他不适。 2010 年 12 月在当地县医院体检时腹部 B超提示肝硬化，脾肿大，脾静脉增粗，胆囊息肉。当地查 HBV M阴性，抗-HCV阴性，血常规：血小板86×10^9/L，肝功能正常。

　　既往史：

　　平素体质一般，否认肝炎、肺结核等传染病史，无过敏史、输血史。

　　婚姻生育史：

　　已婚，妊娠 5 次，均流产 (具体情况不详)。爱人体健。

　　家族史：

　　其父母体健，两个哥哥分别于2003 年5 月和2010 年12 月因不明原因肝硬化并发上消化道出血死亡。

　　体格检查：

　　发育正常，营养良好，神志清楚。皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。 角膜边缘未见K-F环。心肺听诊无异常。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，移动性浊音阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘。 脾肋下2cm，质中，无触痛。神经系统检查无异常。

　　实验室检查：

　　血常规示白细胞：3.7×10^9/L，血小板：70×10^9/L，红细胞、血红蛋白均正常，中性粒细胞0.23，淋巴细胞0.56。肝功能、肾功能、电解质、血脂、血沉、AFP、CEA、免疫球蛋白、抗 “O "、类风湿因子均正常或阴性，肝炎病毒标志物均阴性。血清铜、血清铁均正常，血清铜蓝蛋白(ICP)0.11g/L (正常值 0.2～0.6 g/L)，尿铜455 μg/24 小时(正常值 15～50μg/24 小时)，头颅 MRI 示：双侧丘脑、脑干异常信号改变。

　　治疗：

　　给予青霉胺 250mg/ 日，四天后加量至 500mg，每日 2 次，维生素 B6 20mg，每日1次，同时嘱低铜饮食，情况好转，带药出院。

　　病例2：

　　主诉“间断四肢震颤11年，双下肢水肿2月”于2008年11月4日入院。

　　现病史：

　　患者，女，43岁。于1997年无明显诱因出现四肢震颤，以右侧上、下肢较重，伴言语、动作缓慢，并发现肝硬化，2005年1月就诊于白求恩国际和平医院，予长期正规低铜饮食，口服青霉胺250 mg，2次/d，病情稳定。2个月前发现双下肢水肿，伴活动后气短，无腹胀、乏力，无恶心、呕吐，于2008年10月16日再次就诊于白求恩国际和平医院，经B超检查发现肝硬化。腹腔少量积液，给予肝水解肽注射液、苦参碱注射液、多烯磷酯酰胆碱静脉滴注及利尿等治疗。症状改善不明显，再次入院。

　　既往史：

　　患者平素体质一般，无特殊病史，1995年4月在当地医院因脾大行脾切除术，否认肝炎、肺结核等传染病史，无过敏史、输血史。

　　婚姻生育史：

　　已婚，妊娠10次，均流产(具体情况不详)。爱人体健。

　　家族史：

　　无明确家族史。

　　体格检查：

　　发育正常，营养良好，神清语利。皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。角膜边缘可见铜盐沉着环(K-F环)。心肺检查无异常。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹中可见一长约5 cm手术疤痕，无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区、胆囊区无叩痛。双下肢轻度指压性水肿。神经系统检查无异常。

　　实验室检查：

　　血常规示白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白均正常，中性细胞比例23.4%，淋巴细胞比例55.8%。血清铜蓝蛋白(ICP)109 mg/L，血清铜4.1μmol/L。肝炎标记物均阴性，ALT 56 U/L，AST 104 U/L，谷氨酰转肽酶(γ-GT)156 U/L，A/G: 27.4/53.2，总胆红素(TBil)26.9 μmol/L，直接胆红素(DBil)12.5 μmol/L，肾生化指标正常，尿常规未见异常。

　　B超：肝影缩小，包膜欠规整，肝内回声点状增粗，分布不均匀，肝静脉迂曲变细，门静脉主干内径约11 mm，脾脏缺如，胆囊壁局限增厚。

　　治疗及预后：

　　入院后予青霉胺500 mg，每日2次，维生素B6 20 mg，每日1次，硫酸锌0.3 g，每日3次。螺内酯20 mg，每日2次，硫普罗宁注射液4ml静脉滴注，每日1次，通络软坚胶囊7粒，每日2次。同时给予低铜饮食及支持对症治疗。治疗3周后，患者症状明显好转。

　　复查肝生化指标：ALT 40 U/L，AST 56 U/L，γ-GT 95 U/L，A/G 55.4/32.2，TBil 20.0 umol/L，DBil 9.5 ptmol/L。患者出院，嘱其继续服药，定期复查。目前随访中，患者仍未怀孕。

　　问题：

　　请大家比较一下两病例的异同，讨论下是什么病导致了患者的不孕或习惯