得了腰椎器官狭窄要做哪些检查

　　得了腰椎器官狭窄要做哪些检查?腰椎器官狭窄是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍;在临床上，腰椎器官狭窄是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。那么，得了腰椎器官狭窄要做哪些检查?

　　一、检查

　　椎管狭窄症的辅助检查

　　(1)X线平片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板、关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄;退变者有明显的骨增生。

　　在侧位片上可测量椎管矢状径(图2)，14mm以下者示椎管狭窄，14～16mm者为相对狭窄，在附加因素下可出现症状。也可用椎管与椎体的比值来判定是否狭窄。

　　(2)CT、CTM及MRI检查：CT检查可显示椎管及根管断面形态，但不易了解狭窄全貌;CTM除可了解骨性结构外，尚可明确硬膜囊受压情况，目前应用较多。此外，MRI检查更可显示腰椎椎管的全貌，目前大多数骨科医师已将其作为常规进行检查。

　　(3)椎管造影：常在腰2、3椎间隙穿刺注药造影，此时可出现尖形中断、梳状中断及蜂腰状改变，基本上可了解狭窄全貌(图3)。由于本检查属侵入式，目前已少用。

　　侧隐窝狭窄症的辅助检查

　　(1)X线平片：于X线平片上可有椎板间隙狭窄，小关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，即属侧隐窝狭窄症。此外，上关节突冠状部内缘内聚亦提示可能有侧隐窝狭窄性改变。

　　(2)CT、CTM及MRI检查：CT检查能显示椎管的断面形状，因而能诊断有无侧隐窝狭窄及有无神经根受压;CTM检查显示得更为清楚。MRI检查可显示三维影像，可同时确定椎间盘退变的程度、有无突出(或脱出)及其与硬膜囊、脊神经根之间的关系等。

　　(3)椎管造影：用非离子型碘造影剂omnipaque、isovist造影可见神经根显影中断，示有侧隐窝狭窄或神经根受压征，但此种检查不易与椎间盘突出症所致的压迫相区别。

　　鉴别

　　1、腰椎间盘突出症为最易混淆的疾患，其鉴别要点为：

　　(1)单纯椎间盘突出时一般不具有三大特点。

　　(2)根性症状十分剧烈，且出现相应的体征改变。

　　(3)屈颈试验及直腿抬高试验多阳性，而椎管狭窄症时则阴性。

　　(4)其他，必要时可行磁共振或脊髓造影等检查。

　　但应注意，二者常可伴发。

　　2、坐骨神经盆腔出口狭窄症本病的特点是：

　　(1)腰部多无症状，腰椎后伸范围正常。

　　(2)压痛点主要位于环跳穴处。

　　(3)有典型的坐骨神经干性受累症状。

　　(4)如与腰椎椎管狭窄症伴发，则出现该病的三大特点等。

　　3、马尾部肿瘤早期难以鉴别，中、后期主要表现为：

　　(1)以持续性双下肢及膀胱、直肠症状为特点。

　　(2)疼痛呈持续性加剧，尤以夜间为甚，非用强效止痛剂不可入眠。

　　(3)腰穿多显示蛛网膜下隙梗阻、蛋白定量升高及潘氏试验阳性等。

　　(4)其他，困难者可卵助于其他特殊检测手段，MR检查有确诊价值。

　　4、腰段继发性粘连性蛛网膜炎本病与腰椎椎管狭窄症具有一定的因果关系，椎管，尤其是根管长期受压可继发本病，并多从根袖处开始，逐渐发展至全蛛网膜下隙。因此，对一个长期患腰椎椎管狭窄症的病例，如拟手术，则无需一定在术前与本病进行鉴别，可在术中根据硬膜囊状态决定是否行蛛网膜下隙探查术。

　　5、其他此外，本病尚应与下腰椎不稳症、增生性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性疾患及慢性腰肌劳损等进行鉴别。