先天性脑积水分流术后并发症及护理工作

　　手术治疗是一种先天性脑积水患儿的常见治疗方法，但先天性脑积水分流术后患儿的并发症预防及护理工作也是一个非常重要的过程，家长朋友们要做到心中有数，把患儿的术后生活护理好。
　　先天性脑积水分流术后并发症及护理工作：
　　1.感染：分流术后总感染率为2.7～22%，小于1岁婴儿的感染率最高。有其他先天性异常的病儿，感染率也较高。分流装置的外部感染，可引起切口部位或分流管通过的皮下部位感染。若分流装置的内面感染，可产生脑室炎、菌血症(在V-AS)和腹膜炎(在V-PS)。有时分流装置功能障碍(见下)为感染的唯一表现。少数感染病例毫无症状，仅在作分流矫正术时，作常规培养，方得以明确。
　　分流术后一旦明确感染，就应将分流装置去除或更换新的分流装置，并应根据细菌培养和药敏结果，选用合适的抗生素作脑室内和静脉注射，对于去除分流装置后出现颅内压增高症状者，应作脑室外引流。
　　2.分流装置的功能障碍：最初都不明显，仅在多次CT扫描复查时发现有进行性脑室扩大。进而表现为前囟的持久隆起，头围增长过度。在较大儿童，出现颅内压增高症状和体征。处理时，应先判断分流梗阻的具体部位，再酌情作分流矫正术或更换分流术式。
　　判断方法如下，当穿刺贮液囊抽不出CSF或当压瘪阀门后不能再充盈时，表明管的脑室端不通，常为脉络丛或血凝块堵塞所致。若难于压瘪阀门，需虑及阀门本身或远端分流管梗阻，常为血凝块(V-AS时)、大网膜或纤维素块(V-PS时)阻塞所致。若分流装置经过的皮下通道积液时，提示腹腔管端有粘连或假囊肿形成，或因儿童生长，使远端管脱出腹腔。
　　3.颅内血肿：此类并发症通常见于3岁以上头围大，有显著脑室扩张的患儿，是引流太快的结果。并发硬脑膜下血肿者0.4%，硬脑膜外血肿者罕见。如能在术中少释放CSF，并选用高压的阀门(0.93～1.23kPa)，可减少和防止此并发症。
　　4.分流术后颅缝早闭：少数脑室显著扩张的大头婴儿，如用低压或中等压力阀门作脑室分流术后，会发生颅骨重叠，导致颅缝早闭。选用高压阀门(0.93～1.23kPa)，可防止这一并发症。