如何诊断颈型颈椎病

　　诊断标准

　　1.临床特点：主要为主诉颈，肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状。

　　2.影像学改变：X线片上显示颈椎曲度改变，颈椎侧位动力性片上可显示椎体间关节不稳，松动及梯形变(较之磁共振检查出现为早);MRI片显示椎间盘变性或后突征。

　　3.除外其他疾患：主要是除外颈部扭伤，肩关节周围炎，风湿性肌纤维组织炎，神经衰弱及其他非因颈椎间盘退变所致的颈肩部疼痛。

　　鉴别诊断

　　颈型颈椎病易和多种病患相混淆，应引起重视，现分述于后。

　　1.颈部扭伤

　　(1)概述：颈部扭伤，俗称落枕，系颈部肌肉扭伤所致，因其发病与颈型颈椎病相似，多于晨起时发病，因此两者易被混淆，甚至个别医师不恰当地将两者视为同一种疾患，颈部扭伤的病因多是由于睡眠时颈部体位不良，以致局部肌肉被扭伤之故，完全不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病，因此，在治疗上，对颈型颈椎病患者以牵引疗法为主，而对颈部扭伤患者，牵引不仅无效，且反而可加重病情，为此，两者应加以鉴别。

　　(2)鉴别要点：主要依据以下四点：

　　①压痛点：颈型颈椎病患者的压痛点多见于棘突及两侧椎旁处，程度多较轻，用手压之患者可忍受，且疼痛范围与受累的神经根分布区一致，而落枕者的压痛点则见于肌肉损伤局部，以两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受。

　　②肌肉痉挛：颈型颈椎病患者一般不伴有颈部肌肉痉挛，而在颈部扭伤者则可触及伴有明显压痛的条索状肌束。

　　③对牵引试验的反应：检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时，颈型颈椎病患者有症状消失或缓解感，而颈部扭伤者则疼痛加剧。

　　④对封闭疗法的反应：用1%普鲁卡因5ml做痛点封闭，颈型颈椎病患者多无显效，而颈部扭伤者则症状立即消失或明显缓解。

　　综合以上内容，将两者的鉴别列表1。

　　2.肩关节周围炎

　　(1)概述：肩关节周围炎又名“冰冻肩”，因其多在50岁前后发病，故又称之为“五十肩”，其好发年龄与颈椎病相似，且多伴有颈部受牵症状，两者易混淆，但因二者的治疗方法明显有别，故应加以鉴别。

　　(2)与颈型颈椎病的鉴别要点：

　　①疼痛点：颈型颈椎病所引起的疼痛多以棘突及椎旁处为中心;而肩关节周围炎患者的疼痛则多局限于肩关节及其周围处。

　　②肩关节活动范围：颈型颈椎病一般不影响肩部活动;而肩关节周围炎患者的肩关节活动范围均明显受限，尤以外展时为甚，呈“冻结”状。

　　③对针灸疗法的反应：对肩关节周围炎患者针刺肩三针穴或条口透承山穴多可立即获得疗效(肩部酸痛减轻及活动范围增加)，而对颈型颈椎病患者则针阿是穴有效。

　　④影像学检查：颈型颈椎病患者的X线平片可显示颈椎的生理曲度消失，在动力性侧位片上可有梯形变;而肩关节周围炎患者一般无此现象，必要时可参考MRI检查结果。

　　除以上四项鉴别要点外，尚可参考对封闭疗法及肩部推拿疗法的反应等，在肩关节周围炎时，此类疗法均有显效，此外，本病尚应与神经根型颈椎病相鉴别。

　　3.风湿性肌纤维组织炎

　　(1)概述：风湿性肌纤维组织炎为一种慢性疾患，多与风寒，潮湿等有关，除颈肩部外，全身各处均可发生，且除颈肩部外，腰骶部亦多见，位于颈肩部的肌纤维组织炎需与颈型颈椎病鉴别。

　　(2)鉴别要点：

　　①全身表现：风湿性肌纤维组织炎患者具有风湿病的一般特征，如全身关节，肌肉酸痛(可有游走性)，咽部红肿(扁桃体多伴有炎症)，红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性和抗链球菌溶血素O测定多在500U以上。

　　②局部症状特点：风湿性肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸痛感为主，范围较广，畏风寒，多无固定压痛，叩之有舒适感。

　　③其他：尚可根据患者的发病情况，诱发因素，病史，既往对抗风湿药物治疗的反应及X线片所见等加以鉴别。

　　4.其他疾患

　　凡是可引起颈部疼痛和不适感的疾患均应进行除外诊断，尤其是脊柱本身的各种先天性畸形，炎症(以结核为多)等，因此，对所有主诉颈部症状者，应按常规拍摄正侧位X线片，首先除外各种可在X线片上显示的器质性疾患，尤其是对拟行手法推拿治疗者，以防意外，之后再酌情决定需否做MRI或CT检查，以求更进一步地了解与掌握病情，最后作出诊断。