舌癌治疗的主要手段是手术切除,另配合放疗和化疗,原发病灶需在病变外1.5cm切除,或作半舌、次全舌或全舌切除。作舌颌颈联合治疗术。本文主要为您介绍Ⅱ期舌癌的手术治疗方法。
Ⅱ期舌癌的手术治疗:
原发灶扩大切除术(组织瓣同期整复术)+颈淋巴清扫术(或舌颌颈联合治疗术)。大于2cm的病例,根据局部情况可行患侧舌大部或半舌切除切除。舌癌侵犯范围较广泛者应根据情况扩大切除范围,如口底甚至下颌骨一井切除。
舌为咀嚼、吞咽、语言的重要器官,舌缺损1/2以上时,应行同期行舌再造术,主要根据缺损大小选择应用前臂皮瓣、舌骨下肌群皮瓣、殷薄肌皮瓣、胸大肌皮瓣或背阔肌皮瓣等组织瓣修复。舌体缺损>1/3-2/3者,一般采用皮瓣浦的肌皮瓣修复,以利于恢复舌的外形、舌运动及语言等功能。
其中前臂游离皮瓣具有血管较恒定、皮瓣质地柔软、厚薄适当、易于塑形、血管吻合成功率高等特点,是舌缺损最常用的皮瓣。舌体缺损≥2/3者,多为较晚期病例,为了保证手术彻底治疗,往往需要切除舌体肌及舌外肌群,甚至需合并切除下额骨体部,术后组织缺损较大,需要较大组织量修复。
胸大肌肌皮瓣为多功能皮瓣,血供丰富,血管走行较恒定,易于切取,抗感染能力强,成功率高,可以挺供足够的组织量,是较大舌体缺损修复常用的肌皮瓣。但因其皮瓣肥厚,影响舌体术后的灵活性,术后语言功能较皮瓣修复差。如需施行同期血管吻合组织瓣整复,应在颈清术中预留保护受区血管。
如将支配组织瓣运动神经与舌下神经进行吻合获得动力性修复,可以一定程度改善术后舌体功能。如肿瘤侵犯越过中线,还需行对侧颈淋巴清扫术,此时应尽量保留一侧颈内静脉,防止颅内压升高。
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