1.临床类型
(1)依据症状体征演进过程分为:
①完全性卒中(complete stroke):发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重、较完全,进展较迅速,常于数小时内(<6h)达到高峰。
②进展性卒中(progressive stroke):缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微,但呈渐进性加重,在48h内仍不断进展,直至出现较严重的神经功能缺损。
③可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defect,RIND):缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻,但持续存在,可在3周内恢复。
(2)依据临床表现,特别是神经影像学检查证据分为:
①大面积脑梗死:通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中,表现病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹。椎-基底动脉主干梗死可见意识障碍、四肢瘫和多数脑神经麻痹等,呈进行性加重,出现明显的脑水肿和颅内压增高征象,甚至发生脑疝。
②分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction,CWSI):是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血,也称边缘带(border zone)脑梗死。多因血流动力学障碍所致,典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时,亦可源于心源性或动脉源性栓塞。常呈卒中样发病,症状较轻、恢复较快。
③出血性脑梗死(hemorrhagic infarct):是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发出血,常见于大面积脑梗死后。
④多发性脑梗死(multiple infarct):是两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死,是反复发生脑梗死所致。
2.主要临床表现 动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年,动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或睡眠中发病,部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等,局灶性体征多在发病后10余小时或1~2天达到高峰,病人意识清楚或有轻度意识障碍。
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