电解质紊乱的实验室诊断

　　临床上各种原因所致水电解质平衡失调均能影响心肌细胞的除极和复极过程，并易出现各种心律失常及或心功能障碍。

　　一、电解质紊乱的常规诊断

　　疲劳、肌肉抽筋、肌肉痉挛、虚弱、烦躁不安、恶心、眩晕、意识混乱、昏厥、易怒、呕吐、口干。

　　撒尿少是其中一个最常见的电解质紊乱症状。患者可能7-8个小时以上没有排尿的意识。

　　此外，以下是严重电解质失衡可以观察到的症状：昏迷、心率慢、癫痫发作、心悸、低血压、肢体缺乏协调。

　　二、常见电解质紊乱的心电图诊断

　　电解质紊乱是指血清电解质浓度的增高与降低，无论增高降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心高与降低，无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心电图上。

　　1.高血钾

　　细胞外血钾浓度超过5.5mmol/L，致使Q-T间期缩短和T波高耸，基底部变窄;血清钾>6。5mmol/L时，QRS波群增宽，P-R及 Q-T间期延长，R波电压降低及S波加深，S-T段压低。当血清钾增高>，7mmol/L，QRS波群进一步增宽，P-R及Q-T间期进一步延长;P波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受遏制而无P波。称之为“窦室传导”，高血钾的最后阶段，宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。

　　2.低血钾

　　典型改变为S-T段压低，T波低平或倒置和u波增高(u波>o.lmV或u/T>1或T-u融合、双峰)，Q-T间期一般正常或轻度延长，表现为Q-T-u间期延长。低血钾明显时，可使QRS波群时限延长，P波振幅增高。低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等各种心律失常。低血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-74。

　　3.高血钙和低血钙

　　高血钙的主要改变为S-T段缩短或消失，Q-T间期缩短。严重高血钙(例如快速静注钙剂时)，可发生窦性静止、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等。低血钙的主要改变为S-T段明显延长、Q-T间期延长、直立T波变窄、低平或倒置，一般很少发生心律失常。

　　需要强调，心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其它因索的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响，加重或抵消心电图改变。故应密切结合病史和临床表现进行判渐。

　　三、电解质紊乱的实验室检查项目

　　血生化全项检查，部分电解质紊乱可有心电图改变。血生化就是很多项目了，就是生化室能做的全套项目·一般包括血糖血脂肝功肾功(尿素氮二氧化碳结合力肌酐尿酸尿微量蛋白)离子淀粉酶心肌酶等等，临床意义那更多了建议还是按个搜吧，但主要的就是诊断身体主要系统的指标，比如肝功能是检查肝胆消化系统的，可以提示这方面的疾病，肾功能是检查肾脏和泌尿系统的指标的。

　　心肌酶是检查心脏功能系统的。离子是看血液中的钾钠氯钙的，很多血常规包括20项，但主要项目是四项：白细胞红细胞血小板血红蛋白。其他项目是围绕这四项的辅助项目。也就是主要那四项正常就基本没什么问题，血常规是诊断血液疾病或身体有无炎症贫血或凝血问题的检查。