髋部滑囊炎的诊断标准_求医网专题频道

　　髋关节周围滑囊的积液、肿胀和炎性反应称髋部滑囊炎(髋关节滑囊炎)。髋关节周围有很多滑囊，与临床关系较密切的有三个：髂耻滑囊(腰大肌滑囊)，大转子滑囊和坐骨滑囊。

　　(一)髂耻滑囊炎

　　髂耻滑囊位于髂腰肌和髂股韧带之间，其上后方为髂耻隆凸，下方为髋关节囊，内侧为股血管和股神经，此囊常与髋关节腔相通(图104-3)。滑囊发炎时股三角区肿胀、疼痛和压痛，髋关节屈曲或伸直时疼痛加剧。股神经受刺激或压迫时，疼痛放射至大腿前侧及小腿内侧。滑囊过度肿胀时腹股沟的正常凹陷消失，有波动感。髋关节受累时，则各个方向的运动均受限制且疼痛。本病的诊断须与髋关节病变、腰骶部结核、腰大肌脓肿和闭孔疝等相鉴别。治疗应针对病因，进行处理。化脓性髂耻滑囊炎，应切开引流，并应用有效抗生素。创伤性髂耻滑囊炎，急性期应休息，穿刺抽液后注入醋酸氢化考的松或确炎舒松A，疗效显著;慢性期保守治疗无效时，应手术切除滑囊，但须注意其与髋关节相通的特点。

　　(二)大转子滑囊炎

　　大转子滑囊位于股骨大转子与臀大肌腱之间，是多房性的滑囊。常因臂大肌腱与大转子的摩擦而发炎，其次为结核和化脓性滑囊炎。主要症状为大转子上后方疼痛、局部有肿胀和压痛，不能卧向患侧，有时有跛行。当滑囊明显肿胀时，大转子后方的正常凹陷消失，局部可扪及扁圆形囊性肿块。病人常采取屈髋体位，髋关节内旋时，可使疼痛加剧，但髋关节被动运动基本正常。少数患者疼痛可放射至大腿后外侧，应与腰椎间盘突出症和梨状肌综合征鉴别。另外，也应与大转子骨骺炎、大转子化脓性骨髓炎、髋关节结核和股骨上端其它骨病变相鉴别。本病多可经保守疗法包括休息、理疗、穿刺抽液、激素类药物局封等治疗好转。如滑囊已化脓，应切开引流。如为结核性滑囊炎，应在全身抗痨药物治疗下行滑囊切除。

　　(三)坐骨滑囊炎

　　坐骨滑囊位于臀大肌与坐骨结节之间，也称坐骨-臀肌滑囊。这一滑囊炎常见于长期坐着工作的瘦弱的老年人，特别是长期坐于硬座位者。由于长期的压迫、摩擦所致。故又称"编织臀"。局部疼痛影响下坐，可扪及一张力较大的囊性肿块，大小不定，压痛明显。坐骨神经受刺激时，可出现坐骨神经痛症状。由于滑囊位置浅，诊断一般不难。治疗须与预防相结合，应在坐具上加一较厚的软垫，同时行囊肿穿刺抽液后注入激素药物，一般多有效，能渐消失。对久治不愈，而症状又严重者，可行滑囊切除术。