原醛症它适合手术治疗。因绝大多数病例都由肾上腺皮质腺瘤所致,切除肿瘤可望完全康复。如由双侧肾上腺增生引起,则需作肾上腺次全切除(一侧全切除,一侧大部分切除)。另外我们也可先切除一侧肾上腺,如果术后仍不恢复,再作对侧大部或半切除。其效果不如腺瘤摘除病例。腺癌及病程较久已有肾功能严重损害者,在预后较差。先天性醛固酮增多症则不能用手术治疗,因此我们可试用氟美松等药物的。
一、关于手术应注意以下几点:
①切口的选择。如腺瘤定位明确,可选用同侧11肋间切口。如不能明确病理及定位诊断,因原醛症患者大多较瘦小故可选用腹部切口探查。当然也可经背部切口探查。
②由于左侧肾上腺皮质腺瘤的发病率比右侧为高(2∶1),故常首先探查左侧肾上腺。这与皮质醇症时正好相反。
③低血钾易诱发心跳骤停,故术前应予纠正。可口服安替舒通200~400mg/d至少2周以上,并口服补钾,达到控制高血压和低血钾后再行手术。
④双侧肾上腺皮质增生症作肾上腺大部切除时,术前、术中,术后均应补充皮质激素。
⑤手术无效或不能手术的病例,可服用安替舒通治疗。但长期服用时男性可出现双乳发育、阳痿。女性出现月经不调等副作用。也可试用三氨喋呤治疗,但药物治疗不能代替手术切除腺瘤。
二、安体舒通作为醛固酮的一种竞争性拮抗剂,临床上对原发性醛固酮增多症有以下好处。
(1)安体舒通可通过竞争性的遏制作用,减少钾、氯化物、镁的排出,并发钠、二氧化碳结合力、ph升高,从而可减轻肌无力、周围性麻痹或抽搐、烦渴、多尿等症状,降低血压,达到改善原发性醛固酮增多症临床症状的目的。
(2)安体舒通用于原发性醛固酮增多症的术前准备阶段,有利于控制血压和减少钾的排泄,亦可预示手术治疗后血压恢复的可能性。凡用安体舒通在手术前血压下降满意者,则提示手术治疗后血压下降可能较满意及容易恢复正常。而血压下降不明显者,则往往手术治疗后血压下降较缓慢,或不易恢复正常。
(3)安体舒通还可用来对原发性醛固酮增多症病人进行诊断,即安体舒通试验。
温馨提示:安体舒通用于治疗原发性醛固酮增多症引起的高血压是有效的,但是如果长期服用这种药物,它也常会引起一些副作用,如男性病人出现乳房发育,阳萎,女病人可出现月经不调,乳房胀满等,我们是需要注意的。
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