原发性醛固酮增多症(原醛症),这是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生,醛固酮分泌增多所致。原醛症这是一种继发性高血压症,大约占高血压症中0.4~2%。发病年龄高峰为30~50岁,一般女性较男性多见。生活中引起本病最常见的原因为醛固酮瘤,大约占原醛症的60%~80%,大多数为单个腺瘤,左侧多见的。其次还有双侧肾上腺皮质增生,它又称为特发性醛固酮增多症,大约占20%~30%。少见原因有地塞米松可遏制性醛固酮增多症,醛固酮癌、异位分泌醛固酮的肿瘤等。接下来我们看一下具体的诊断方法。
原发性醛固酮增多症的诊断要点快收藏
第一、高血压
为最早出现的症状,一般不呈恶性演进,大多数血压在170/100毫米汞柱左右。高时可达210/130毫米汞柱。病程长者可出现高血压的心、脑、肾损害,眼底的血管变化较轻微。
第二、高尿钾、低血钾症状
约80%~90%患者有自发性低血钾,尤其在服用排钾利尿剂后可诱发低血钾,临床上出现肌无力,周期性麻痹、心律失常,心电图u波明显、t波倒置、q-t间期延长。肢端麻木,手足抽搐。多尿、夜尿增多,糖耐量减低。
第三、实验室检查
血、尿生化检查:①低血钾:大多数病人在2~3毫摩尔/升;②高尿钾:血钾<3.5毫摩尔/升,尿钾>25毫摩尔/升,血钾<3毫摩尔/升,尿钾>20毫摩尔/升,提示尿路失钾;③高血钠:血钠一般在正常高限或略高于正常;④碱血症:血ph值和二氧化碳结合力为正常高度或高于正常。
卡托普利试验:正常人或原发性高血压病人,服用卡托普利后血浆醛固酮水平被遏制到416pmol/l以下,而原醛症病人的血浆醛固酮则不被遏制。
安体舒通试验:醛固酮增多症患者,一般服药一周以后血钾上升,血钠下降,尿钾减少,症状改善。继续服药2~3周多数病人血压可以下降,血钾基本恢复正常,碱中毒纠正。此试验不能鉴别醛固酮增多是原发还是继发。
钠负荷试验:低钠试验原醛患者尿钾排量明显减少,低血钾及高血压减轻。尿钠迅速减少与入量平衡,肾素活性仍然受遏制;高钠试验正常人及高血压病人血钾无明显变化,原醛症患者血钾可降至3.5毫摩尔/升以下,症状及生化学改变加重,血浆醛固酮仍高于正常。
第四、肾上腺b超、ct、mri检查了解肾上腺有无肿瘤或增生。
第五、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相,如一侧肾上腺有放射性浓集,表示该侧有腺瘤,如二侧均有放射性浓集,提示为双侧增生。
第六、地塞米松遏制试验,对于肾上腺形态学检查未能发现肿瘤,上午直立位时血浆醛固酮下降的患者,要行本试验。地塞米松每日总量2mg,分次服,若是地塞米松可遏制性醛固酮增多症,在3周后血钾、血尿醛酮、血压可恢复正常。长期应用小剂量地塞米松0.5mg/日可使病人维持正常状态。
温馨提示:以上就是小编为大家盘点的原发性醛固酮增多症的诊断要点了,希望以上小编的介绍能对大家有所帮助。做到早发现早治疗。
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