黑热病的鉴别诊断依据_求医网专题频道

　　黑热病可根据典型的皮疹，结合有无黑热病史，在皮损处刮取组织液涂片或进行皮肤病理检查，查到ld小体即可确定诊断。如怀疑此病可用水试验、甲醛凝集试验呈阳性。组织液培养有黑热病鞭毛体生长。亦可用黑热病抗原做补体结合试验或荧光结合试验，阳性率较高。

　　黑热病的检查：

　　检出病原体即可确诊。应注意与播散型组织胞浆菌病鉴别，该病是一种经呼吸道传播的，多见于热带和亚热带的真菌。患者有长期发烧、肝脾肿大血细胞减少等症状。其子孢子直径2—4μm，卵圆形多累及单核巨噬细胞系统骨髓涂片所见病原体与利什曼原虫相似，但无动基体。

　　1、穿刺检查

　　1)涂片法：以骨髓穿刺物作涂片，染色，镜检，此法最为常用，原虫检出率为80%～90%，淋巴结穿刺应选取表浅，肿大者，检出率为46%～87%，也可做淋巴结活检，脾穿刺检出率较高，可达90.6%～99.3%，但不安全，少用。

　　2)培养法：将上述穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃温箱内，经一周，若培养物中查见活动活泼的前鞭毛体，则判为阳性结果，操作及培养过程应严格注意无菌。

　　3)动物接种法：穿刺物接种于易感动物(如地鼠，BALB/c小鼠等)，1～2个月后取肝，脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。

　　2、皮肤活组织检查

　　在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或用手术刀乱取少许组织作涂片，染色，镜检。

　　黑热病的诊断：

　　1、检测血清抗体：如酶联免疫吸附试验(ELISA)，间接血凝试验(IHA)，对流免疫电泳(CIE)，间接荧光试验(IF)，直接凝集试验等，阳性率高，假阳性率也较高，近年来，用分子生物学方法获得纯抗原，降低了假阳性率。

　　2、检测血清循环抗原：单克隆抗体抗原斑点试验(McAb-AST)用于诊断黑热病，阳性率高，敏感性，特异性，重复性均较好，仅需微量血清即可，还可用于疗效评价。

　　分子生物学方法: 近年来，用聚合酶链反应(PCR)及DNA探针技术检测黑热病取得较好的效果，敏感性，特异性高，但操作较复杂，目前未能普遍推广。

　　黑热病的鉴别诊断：

　　本病应用结核病，伤寒，疟疾，布鲁氏杆菌病，白血症，恶性组织细胞病，何杰金病，慢性血吸虫病及其它病因所致肝硬化，恶急性细菌性心骨膜炎等疾患相鉴别。