大骨节病的诊断与鉴别_求医网专题频道

　　相信提到大骨节病大家就会感觉特别的熟知，这种疾病是特别多发的一种疾病，该病发生以后就会出现很多的症状，给患者的身体健康带来了很多的危害，主要以疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。在大骨节病病区，依据症状和体征从临床上诊断Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度病人并不困难，诊断的难点主要在于早期患者。

　　一、大骨节病的诊断

　　诊断主要依据患者来自发病流行区或常食用发病区生产的小麦和玉米者、有关节疼痛，活动受限、关节组大变形的，x线片有特异性改变的即可诊断。

　　1、大骨节病的早期诊断的参考指标为：①指末节弯曲，②弓状指，③疑似指节增粗，④踝、膝关节疼痛。凡在病区居住6个月以上的儿童，上述症状体征有2项以上(含2项)阳性并且对称性存在者，有诊断意义。如同时有X线改变，则可确认为早期。如干骺端X线改变与临床所见只有1项为阳性者，应作为早期观察对象，观察时间为6个月。

　　2、大关节病的X线诊断的原则为：①骨端具有任何1项X线征象，②其他X线征象为多发，③单个部位X线征象结合临床诊断或加拍其他部位，阳性者诊断，阴性者作为观察对象，④X线征象不明确而有临床表现者作为观察对象。并规定，在非病区，不能单纯根据X线征象诊断大骨节病。

　　3、大关节病的X线诊断标准为：以掌指骨、腕骨、距跟骨和跖趾骨的X线照片为准。在X线与病理的对照研究基础上，规定了这些部位的基本X线征易用共23条。可概括为以下5种：①钙化带变薄、模糊、中断、消失，②凹陷硬化，③钙化带再现，④骺变形，骺线早期闭合，⑤关节增粗，短指畸形。这里“钙化带”既指骺板软骨深层的临时钙化带，也包括骨骺和腕、跗骨骨化核周围肥大软骨细胞的钙化带。“钙化带再现”通常指骺板软骨坏死灶上方(骺侧)的软骨细胞继续生长分化，重新出现基质钙化的肥大细胞层，因而X线下重新出现一条钙化带。这是一种愈复现象，表示此处软骨不再发生坏死。

　　二、大骨节病鉴的鉴别诊断

　　1、类风湿关节炎：骨长径和宽径都正常，无短指畸形，并可有骨穿凿样破坏。

　　2、佝偻病：软骨不能钙化而有软带增宽，并呈毛刷状、而大骨节病呈干垢端先期钙化带部位凹陷，凹陷底部硬化。

　　3、软贵发育不良：可有手足短小，形成保儒，除四肢外全身尚有多处的软骨发育不全畸形，而本病除指(趾)短小外尚有关节骨性增粗畸形。

　　温馨提示：对症治疗可减轻疼痛，有明显关节畸形者可手术治疗，因游离体引起交锁和疼痛者可摘除游离体，因骨唇过多过大而影响关节活动者可将骨唇切除以改善功能，有关节内翻、外翻者可作截骨术。因多系双侧性或多发性病变，不宜作关节融合术。