缺血性视神经病变的诊断方法

　　诊断缺血性视神经病变，最主要的方法是视野的检查，病人的视野变化往往有一些共同的特征，应该非常细致的检查其周围视野和中心平面视野。

　　一、缺血性视神经病变的诊断：

　　1、周围视野缺损：

　　不像视路受损那样，是以正中线为界的极为整齐的偏盲或象限盲，其视野的缺损虽然也常常大到可以占据1个象限甚至一半以上的视野，而呈水平偏盲，垂直偏盲，然而缺损区绝不以正中线为界。

　　2、平面视野计检查：

　　多见其生理盲点经一弧形缺损区与上述的周围视野的缺损相连，这一点也迥异于视路的受损，表明本病的确是从视盘开始的神经纤维束受到损害。

　　凡年龄大于40岁，视力突然下降，视野缺损不呈正切者，应考虑缺血性视神经病变的可能性，但必须除外压迫性视神经病变，脱髓鞘疾病及遗传性疾患患等。

　　前段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降，典型视野缺损。②头痛，眼痕，特别是由于颞动脉炎引起。③视盘呈灰白色水肿。④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈。⑤手足有Raynaud现象。⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著率低。

　　二、缺血性视神经病变的鉴别：

　　缺血性视神经病变，常易与急性视盘炎，颅内占位病变的视盘水肿，以及Foster-Kennedy综合征等相混淆，应很好鉴别。

　　1、急性视盘炎：

　　发病多很急，视力障碍严重，很多病人仅能见手动，甚至无光觉，视野检查有巨大的中心暗点及周围视野向心性缩小，视盘水肿程度不高，但同时多有明显的充血，晚期视神经呈继发性萎缩改变。

　　缺血性视神经病变，视力障碍多不严重，视盘虽有水肿，但充血不明显，有比较典型的视野改变，晚期视神经呈原发性萎缩。

　　2、颅内占位病变的视盘水肿：

　　多系双眼同时发生，视盘水肿程度高，视盘充血明显，静脉粗大，迂曲，出血多，视力正常，视野仅生理盲点扩大，有明显头痛，呕吐史，并有其他神经系统损害体征。

　　3、Foster-Kennedy综合征：

　　表现为一眼视神经原发萎缩，另一眼视盘水肿，其临床意义是：视神经萎缩侧的颅前凹附近额叶下方有一占位病变，直接压迫了该侧视神经，而发生萎缩;同时，由于颅内压增高，而引起对侧发生视盘水肿，其与缺血性视神经病变的区别在于前者多有颅内压增高的症状和体征，如头痛，呕吐以及其他神经系统损害体征，而且视盘水肿程度较重，充血明显，视网膜静脉曲张，视野检查，水肿侧生理盲点扩大，萎缩侧有中心暗点，而缺血性视神经病变的视野改变与之不同，且没有颅压增高及神经系统体征，仔细分析仍不难区别。