小儿优秀扭转型室性心动过速的治疗方法

　　小儿优秀扭转型室性心动过速是介于室速和室颤之间的一种室性心律失常，可由不同的病因引起，发作时因心室率极快，心排出量锐减可致晕厥、抽搐及猝死。临床工作中必须即刻进行最有效的处理，终止优秀扭转型室速的发作。TDP的临床治疗较单形性室速更为复杂，治疗原则为终止TDP的发作。因先天性和获得性两类原因所致优秀扭转型室速的发病机制有不同，治疗也存在差别，分别叙述如下。

　　1、获得性长Q-T间期综合征并优秀扭转型室速

　　(1)纠正或解除病因。

　　(2)提高基础心率：

　　①异丙肾上腺素：目前认为是治疗本病的优选药，机制是其能提高基本心搏的频率，使心室复极一致，缩短Q-T间期。一般采用静脉滴注，以0、06～0、1μg/(kg/min)(2～8μg/min)持续静脉滴注，先小剂量后大剂量，使心室率在90～110次/min。

　　②阿托品：阿托品可提高心室率，一般采用静脉注射每次0、03mg/kg，每半小时1次，对高度房室结传导阻滞诱发的TDP者有效，对高度希氏阻滞者引发TDP者可使心房率增快并加重阻滞程度，进一步增加心动过速的危险性。对药物引起TDP而与房室传导阻滞无关的长Q-T间期综合征患者，其疗效不一，许多病例无效。

　　(3)补钾治疗：体内钾镁离子与心肌复极密切相关，低钾镁可使心电图上出现Q-T间期延长，U波明显，此为诱发TDP的基础。由于钾离子主要在细胞内，机体缺钾时血钾浓度不一定过低，但可引起TDP，所以TDP发作时，不论有无低血钾，均可补钾治疗，一般静脉滴注0、3%氯化钾，甚至可达0、5%，总量75～100mg/(kg/d)。

　　2、先天性长Q-T间期综合征并优秀扭转型室速

　　(1)避免剧烈运动。

　　(2)交感神经类药物和肾上腺素类药物：避免使用交感神经类药物和肾上腺素类药物，但有作者认为先天性者同时存在心动过缓依赖和肾上腺素依赖，并有报道应用异丙肾上腺素有效，但需慎用。

　　(3)β受体阻滞药：为优选药物，普萘洛尔0、05～0、15mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，一次量不超过3mg。

　　(4)苯妥英钠：使Q-T间期缩短，对控制优秀扭转型室速可能有效。

　　(5)起搏器或手术：对顽固性发作者，安装起搏器或手术治疗。对于药物治疗无效可作左侧交感神经节切除。反复发作晕厥易致心脏性猝死，可用埋藏式心脏自动复律除颤器。经确诊为LQTS即便无症状也应长期服用普萘洛尔(心得安)，2mg/(kg?d)，分3次，必要时可增大至3～4mg/kg，可减少晕厥发作及心脏性猝死，平时避免情绪激动，体力劳动，以防引发晕厥，导致心脏性猝死。禁忌用儿茶酚胺类及IA、IC及Ⅲ类抗心律失常药。